电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

护理服务需求评定表-

护理服务需求评定表-_第1页
1/2
护理服务需求评定表-_第2页
2/2
附件 4护理服务需求评定表(试行)一、申请人基本信息申请人姓名性别出生日期年龄 岁身份证号码手机户籍所在地区(县)街(镇)村(居)居住地址区(县)街(镇)村(居)路号房婚姻状况未婚 已婚 丧偶 离婚居住情况与子女同住与亲友同住孤寡独居与配偶同住代理人姓名与申请人关系代理人地址区(县)街(镇)村(居)路 号房代理人电话二、评估情况评估类型首次评估 重复评估本次评估时间年 月 日老年人能力等级完好 轻度受损 中度受损重度受损老年综合征罹患项数三、评估结果护理需求等级0 级(能力完好)级(轻度失能)2 级(中度失能)邙级(重度失能)4 级(极重度失能)签名(盖章):年 月 日评估人员签字:年 月日评估机构意见:同意不同意签名(盖章):年 月日说明:本表由评估机构填写。

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

护理服务需求评定表-

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部