护理记录书写规范

护理记录书写法律规范体温单1)新入院病人得四测每天一次，连测三天.有异常者要各班必测,次数视实际情况而定或遵医嘱执行，特护患者每班测一次。2)返院、转入病人要登记在四测本上,并注明时间,四测连测三天，每天一次.3)体温在３７、5℃以上得，在无医嘱得情况下,白班上午、下午各测一次,夜班上夜、下夜各测一次，待体温正常后，连测三天,每天两次。4)低热 3 ７、5——37、9℃中等热 38—-３ 8、9℃高热３ 9—-40、9℃超高热 41℃及以上. 发热常规四测(低热一日两次，中等热一日三次,高热及超高热一日四次或遵医嘱执行） 5)体温单眉栏处得内容不能为空(年龄不用写岁，只写数字,如 18 岁写成“1 ８”,不知道年龄填写“不详”)，整份病历住院号要相符合,流浪病人姓名以代码为准,病区内容要一致（１与４病区为女病区，２与 3 为男病区,病人楼层之间调动床位时病区号不用改变，但陪人房与普通病房之间调动要改变,如 2→陪或陪→3)。6)时间栏上填写得时间一般写与实测相近得时间整数，遇特别情况(每半小时测,物理降温，用药后四测）要写具体时间。7)若连续两次体温落在整数点得粗线上不必相连。物理降温后体温无变化,则在该体温得上方用蓝笔写“v”,下一次得体温应与降温前得体温相连。同时在相应时间栏３ 5℃横线以下用蓝笔字纵行填写物理降温得方式(如冰敷，温水擦浴,酒精擦浴等）,使用与停止用一向右得箭头相连。8)体温低于 3 ５ ℃及以下得一律画在相应时间得 35℃横线上,并在 35℃以下用蓝笔纵行填写“体温不升"。9)每个皮试栏内只能写一种皮试结果,两个以上得皮试结果分别记录在相应时间对应得栏内。10) 体温表上得血压单位 kpa 应改为 mmhg、11) 凡新入院得戒酒病人，白班上午、下午各测一次，夜班上夜、下夜各测一次,并画在体温单上，无异常者 7 天后停止。护理记录1。 病人得生命体征有异常，在用药后要复测，并记录在体温单与交班护记上。2。 “间睡间醒”、“睡眠好”、“进食好”、“入睡好”、“进食一般”、“胃纳欠佳"、“于 20：00 入睡”等模糊不清得字样不要出现在护理记录中，用词要准确具体，如:睡眠约 5 小时(不能写“入睡……小时）；进食早餐约 300g.3。 书写包干护记时,要认真查瞧医嘱,如有用药（感冒药、导泻药、外用药膏等）要在记录中反映出来，自知力恢复情况一定要反映出来（注意瞧医生得病情记录，如医生未写恢复,一般写自知力缺或自知力未恢复）。4. “无药物反应”“无不良反应”说...