纤维支气管镜操作

纤维支气管镜术【适应症】1. 在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，以保持气道通畅，必要时可连接呼吸机以辅助呼吸。2. 清除分泌物及异物，经纤支镜可吸除气道分泌物，钳取异物，以接触气道堵塞。3. 对下呼吸道分泌物直接采样，通过纤维支气镜插入，用防污染双套管毛刷采样做细菌培育，可减少或防杂菌。【禁忌症】1. 大咯血，纤支镜吸引管的内径小，不能在短期内有效地吸出较多的血块，故正在大咯血者，不宜施行纤支镜，当然，痰中带血是允许检查的。2. 肺功能严重减退者，必要时应在充分给氧和心、脏监护下小心进行。3. 一般情况太衰弱者。4. 疑有主动脉弓瘤者。【操作方法】1、操作前准备详细了解病史和体检，阅读 X 线胸片，向受检者解释手术的目的和方法，解除其恐惧和顾虑，取得良好的合作，术前 2-4 小时禁食。2、术前用药术前半小时皮下注射阿托品 0.5mg 以减少痰液分泌，服苯巴比妥0.1g 或安定 5mg,以起镇静作用。3、准备对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部，自动吸引接头，细胞刷，活检钳，冷光源以及照相机等部件，均应一一检查合格方可使用。4、局部麻醉如经鼻插入，应先用鼻镜检查鼻腔，能插入者先用 1%麻黄素喷入鼻腔，使粘膜血管收缩，保持鼻道通畅，如经插入，应检查有无义齿，若有应取下，用 2%利多卡因喷雾咽喉，作粘膜表面麻醉，每 2-3 分钟在喷雾 1 次共 3 次，然后用 2%利多卡因 2-5ml 经环甲膜穿刺进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射，以后可根据纤支镜进入不同部位的需要，在用 2-3ml 加强局麻。但全过程利多卡因用量不得超过 250ml，以免中毒。5、检查体位受检者一般多采纳仰卧位，不能平卧者也可采纳坐位。6、插入途径及步骤一般实行经和鼻两种方法，经鼻者痛苦较小较安全，术者立于受检者头侧，左手持纤支镜目镜操作部，旋动角度调节钮，使镜体插入管的先端部略向上翘起，用右手将镜缓缓插入鼻腔或经器插入腔，然后将调节钮旋回原位，沿咽后壁进入喉部，辨认会厌和声门，观察声带活动，在声带张开时将镜体送入气管，在直视下缓缓推动同时观察气管内腔，直至隆突前 1-2cm 时停止再插入，然后将已用石蜡油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外，缓缓推入，估量气管导管入声门下 3-4cm 时，就可退出纤支镜，并用橡皮胶将导管外端固定于鼻腔，在上述操作过程中，推插手法要轻柔，切忌强力推动。