终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗与方案

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为终末期肾病〔ICDT0： N18.0〕。行常规血液透析治疗〔ICD-9-CM-3： 39.95〕或行持续非卧床腹膜透析。〔二〕诊断依据根据?临床诊疗指南一肾脏病学分册？〔中华医学会肾脏病学分会编著〕、？临床技术操作标准一肾脏病学分册？〔中华医学会肾脏病学分会编著〕。1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。2、实验室检查：非糖尿病肾病 eGFR 小于 10ml/〔min 1.73m2,糖尿病肾病 eGFR 小于 15ml/〔min L73m2。3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内痿、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。〔三〕治疗方案的选择根据?临床诊疗指南一肾脏病学分册？〔中华医学会肾脏病学分会编著〕、？临床技术操作标准一肾脏病学分册？〔中华医学会肾脏病学分会编著〕、？血液净化标准操作规程？〔中华医学会肾脏病学分会编著〕、？腹膜透析标准操作规程？〔中华医学会肾脏病学分会编著〕。行常规血液透析治疗〔ICD-9-CM-3： 39.95〕或行持续非卧床腹膜透析。〔四〕标准住院日为 7 10 天。〔五〕进入路径标准1、第一诊断必须符合 ICD-10： N18. 0 终末期肾病疾病编码。2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕术前准备〔术前评估〕2 7 天1、必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、粪常规；〔2〕肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、HIV、梅毒等〕、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH;〔3〕胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。2、根据患者病情，必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培育+药敏实验。〔七〕开场血液透析日为入院第 3 5 天〔视病情决定，假设有急诊透析指征，应及时透析〕1、一般首次血液透析时间不超过 2 3 小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至到达设定的要求〔每周 2 次透析者 5.0 5.5 小时/次，每周 3 次透析者 4.0 4.5 小时/次；每周总治疗时间不低于 10 小时〕。2、选择适宜的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为 150 2ml/min，以后可以根据病情进展个体化调整。〔八〕开场腹膜透析日为入...