急性肺栓塞应急预案一、定义：来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征.二、临床表现1、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等.2、体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2 A23、深静脉血栓的体征。4、动脉血气分析：PaO2 降低,PaCO2 降低、肺泡动脉氧分压差增大。5、心电图:窦性心动过速,T 波倒置和 ST 段下降。PTE 有急性肺心病的改变。（S1QIIITIII 型、右束支传导阻滞、肺型 P 坡，电轴右偏）。6、胸部 X 线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。7、D-二聚体：低于 5ug/ml 有排除意义。8、螺旋 CT 和电子束 CT：作回顾性重建和血管造影.可显示肺动脉的栓子。9、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断 PE 有很大的帮助。三、急救预案1、病人平卧，保持宁静，尽量减轻病人的痛苦、焦虑和恐惧。2、快速给氧，流量 4-6L/min,并注意保持气道通畅。3、迅速止痛，只给于吗啡 5-10mg 或哌替啶 50 1mg/min 已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品 0.5-1mg 肌注，必要时重复给于。5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。6、溶栓抗凝治疗，可实行以下措施：（1）肝素:首剂 50 —70mg 家生理盐水 20ml 静注。以后每 4h 重复一次；或肝素 2mg 加 5%葡萄糖注射液 5ml 维持静滴 24h.8 10d 后减量。（2）服抗凝药:华法林 10 15mg/d，连服 3-5d 后改维持用量 2 一15mg/d，共用 12 周。（3）溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或 r-tPA.尿激酶 2IU/kg/2h，外周静脉滴注,溶栓时间窗在 14 天以内。7、积极抗休克治疗，实行以下措施：（1）补充血容量。（2 ）维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴.⑶ 及时纠正水、电解质失衡。8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。（1）毛花苷 C 0°4 0.8mg 加 10%葡萄糖注射液 5ml 缓慢静注。（2）毒毛花苷 K 0.25mg 稀释后静注。（3）呋塞米 20 —40mg 加 10%葡萄糖注射液 5ml 缓慢静注。9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗:DVT 和 PE 治疗相同。四、程序发现患者病情变化-吸氧-通知医生-建立静脉通路-心电监护-观察生命体征及病情-告知家属-记录抢救过程
