腹腔镜胃癌手术操作指南VIP专享

适应证和禁忌证手术适应证已被认可并应用于临床实践的手术适应证：（1）胃癌探查及分期。（2）胃癌肿瘤浸润深度＜T4a 期并可达到 D2 根治性切除术。（3）胃癌术前分期为Ⅰ Ⅱ Ⅲ､､A 期。（4）晚期胃癌短路手术。可作为临床探究性手术适应证：（1）胃癌术前评估肿瘤浸润深度为 T4a 期并可达到 D2 根治性切除术。（2）晚期胃癌姑息性胃切除术。手术禁忌证（1）肿瘤广泛浸润周围组织。（2）胃癌急诊手术（如上消化道大出血）。（3）有严重心 肺 肝 肾疾病，不能耐受手术。､､､（4）凝血功能障碍。（5）妊娠期患者。（6）不能耐受 CO2 气腹。手术设备与器械常规设备与器械（1）常规设备：高清楚度摄像显示系统或 3D 摄像显示系统 全自动高流量气腹､机 冲洗吸引装置 录像和图像储存设备。､､（2）常规器械：30°镜头 气腹针､､5~12mm 套管穿刺针（Trocar） 分离钳 无､､损伤胃肠抓钳 剪刀 持针器 血管夹和施夹器 标本袋 荷包钳等。､､､､､特别设备与器械（1）特别设备：超声刀 结扎束高能电刀 电凝器 手辅助器。､､､（2）特别器械：各种型号直线切割吻合器和圆形吻合器。手术方式与种类手术方式（1）全腹腔镜胃癌根治术：胃切除 淋巴结清扫 消化道重建均在腹腔镜下完成､､，技术要求较高。（2）腹腔镜辅助胃癌根治术：又称小切口辅助手术，胃游离 淋巴结清扫在腹､腔镜下完成，胃切除或吻合经腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。（3）手辅助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，经腹壁小切口将手伸入腹腔，进行辅助操作，完成手术。手术种类（1）腹腔镜远端胃切除术。（2）腹腔镜全胃切除术。（3）腹腔镜近端胃切除术。（4）腹腔镜胃切除联合邻近脏器切除术。（5）腹腔镜保留幽门胃大部切除术。（6）腹腔镜节段胃大部切除术。（7）腹腔镜胃局部切除术。（8）腹腔镜姑息性胃切除术。（9）腹腔镜非切除手术（胃空肠吻合旁路术 胃造口术 空肠造口营养管放置术､､等）。手术基本原则手术根治切除范围手术根治切除范围遵循开腹手术的原则。无淋巴结转移的早期胃癌行 D1 或 D1+胃切除术；早期胃癌伴区域淋巴结转移或局部进展期胃癌手术范围应包括切除≥2/3 胃和 D2 淋巴结清扫。胃切除范围：局限型胃癌胃切缘距肿瘤应＞3cm，浸润型胃癌胃切缘距肿瘤应＞5cm。食管胃结合部癌食管切缘距肿瘤应＞3cm，切缘可疑时应行术中快速冷冻切片病理学检查。侵犯幽门管的肿瘤，十二指肠切缘距...