人伤核损岗位作业法律规范人伤案件核损工作也是车险理赔工作流程中的一个重要环节，对于控制赔案质量、有效降低赔付成本起着重要的作用。一、执行责任人人伤案件核损工作的第一执行责任人是人伤核损员。二、相关岗位与人伤案件核损岗位直接相关的有：事故调度岗位、人伤案件调查岗位、理算岗位、核赔岗位、理赔主管岗位等。三、工作关键点（一）确认索赔单据的真实、有效、齐全。（二）准确、及时、合理确定人伤案件各赔偿项目金额。四、工作内容 确定保单赔偿责任范围的损失项目和赔偿金额。五、作业流程（一）索赔材料交接核对被保险人提供的索赔单证，填写资料交接凭证，一份给被保险人，一份粘贴在案卷封皮上。（二）了解案件基本情况调阅承保信息、人伤案件调查报告、交通队事故责任认定书、法院判决书等材料。（三）整理、审核索赔单证1.粘贴单据。门诊挂号收据、处方、医疗费收据、化验单、住院费收据和住院费清单等票据一一对应粘贴在一起。审核单据齐全、有效性。医疗费发票是否与事故发生时间相报主管审批被保险人签字整理资料转理算索 赔 材 料 收 集索赔人缴纳材料调查了解案件情况整理、审核索赔材料费用核定录入系统暂存提交，打印医疗费用审核表符，检查和治疗费用是否与事故相关。2.粘贴单证。将交通事故责任认定书、损害赔偿调解书或法院判决书、一次性经济赔偿凭证等单据整理粘贴。审核单证真实、齐全、有效性。责任认定书是否与报案记录、出险通知书、人伤事故调查报告相符，调解是否按责赔偿，一次性经济赔偿凭证是否与调解书相符。3.确认伤残鉴定书伤残等级准确性。4.确认病假证明、护理证明、后续医疗费证明单据，并根据不同种类粘贴。5.确认死亡证明、火化证明、户口注销证明，整理粘贴。6.确认被抚养人户口资料及家庭成员户籍证明、实际供养关系证明，整理粘贴。7.确认交通费、住宿费凭证，整理粘贴。交通费、住宿费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。（四）费用核定1.医药费医药费参照医保标准，根据医保用药范围核定赔偿金额。（1）剔除非医保类药（或丙类药）部分和甲、乙类药品的自费部分。（2）剔除治疗非本次保险事故导致的创伤而发生的医药费。（3）剔除无原医院证明的擅自住院、转院、再诊、外购药品费用。2.诊疗费（1）剔除超过医保标准范围的诊疗费；（2）剔除超过当地物价管理部门核定标准的会诊费。3.住院费剔除超过医保标准的床位费。床位费按住院天数和当地医保标...
