酸碱平衡紊乱得分类及推断一瞧 pH 值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定 HCO3 与 PaCO2 谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,假如原发 HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,假如原发PaCO2 增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,推断二重;五瞧 AG,定代酸类型,定三重混乱。基本步骤:第一,正常 pH 值为 7、357、45,pH>7、45 为失代偿性碱中毒,pH<7、35 为失代偿性酸中毒。第二,PaCO2>46 为呼酸或者代酸,PaCO2<33 为 呼碱或者代代碱。PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。参考值 35~45mmHg第三,SB 这个真不好推断,虽然正常范围为 2227,但就是情况复杂暂且不讨论。正常人 AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。SB 正常,AB>SB,则表明呼酸。反之,AB16,则为 AG 增高型代酸。AG 增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。练习题 1:pH 7、35,碳酸氢根离子 32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH 降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2 增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3 降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH 呈降低趋势。呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH 呈降低趋势。急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液 pH 值明显下降,PCO2 增高,血浆〔HCO3〕正常。慢性呼吸性酸中毒时,血液 pH 值下降不明显,PCO2 增高,血浆〔HCO3〕有增加。单纯得慢性呼吸性酸中毒所呈现得低氯,就是肾脏代偿肺得现象。肾脏多排 H+,多回收碳酸氢钠,以增大分子来适应增大得分母,从而求得[BHCO3]/[HHCO3]向 20/1 接近又由于 HCO3 增多,肾脏多排 Cl,以维持正负离子平衡遂出现低氯。低氯更有利于肾脏发挥代偿功能因此不需纠正低氯随呼吸性酸中毒得好转 Cl 可自行调整。慢性呼吸性酸中毒得动脉血 PCO2,BBb,BEb,AB,SB 均增高、假如动脉血 PCO2 在10、7kPa(80mmHg)以内,肾脏可发挥最大限度得代偿功能,使呼吸性酸中毒得到完全代偿,将血液 pH值维持在正常范围内、若动脉血 PCO2 超过 10、7kPa(80mmHg),即使肾脏发挥最大限度得代偿功能,也不能使血液 pH 值回到正常...
