高处作业许可证高处作业许可证编号：施工单位生产单位作业地点作 业 人 员作业内容及原因有效期限从 年 月 日 时至 年 月 日 时主要安全措施£作业人员身体条件符合要求£作业人员携带工具袋£垂直分层作业中间有隔离£作业人员着装符合工作要求£围栏、警戒线、夜间警示灯£梯子或绳梯符合安全要求£作业人员配戴安全带£作业点照明充足£在非承重物上作业时搭设承重板30£米以上作业配备通讯设备£员工进行了充分的培训£员工清楚坠落风险£其它措施££防坠落设备检查锚固点：垂直救生索：水平救生索：£锚固点适当£独立于工作面£强度﹥2.25 吨£不用来作平衡£专业人员设计£用索人员数量£支撑﹥2.25 吨£锚固点充足£无刃口接触£侧向摆动防护£专门的锚固点£有初始松弛度£高于肩部£首次上下保护£连接/断开保护££无磨损£钢制滑扣件坠落阻止器：系索：弹性救生索：£与救生索匹配£有自锁装置£不超过 1.8 米£机械钩锁£培训已完成£高于头部£在可用状态£安装方向正确£可手动调节£是双重系索£维护检查计划££有操纵杆£定期检查£有缓冲装置££末端正确绞接£钩锁：全身式安全带：其它事项£双锁式钩锁£受压/磨损/变形/弹性检查£连接部件齐全£完成使用培训£坠落净空£有救援方案£制造商认可的方式连接££定期检查£承载连接不用尼龙£坠落摆动隐患消除£批准本人在工作开始前, 已同相关人员探讨了该工作及相关的安全计划, 并对工作内容进行了现场检查, 该工作许可证的安全措施已落实。施工负责人签字：日期： 年 月 日本人已同施工单位(人员)探讨了该工作及安全计划, 并对工作内容进行了现场检查, 我对本工作及工作人员的安全负责。批准人签字：日期： 年 月 日本人已阅读并清楚许可证所要求的安全措施，并负责在作业过程当中予以落实。监护人：日期： 年 月 日关闭作业结束，已经确认现场无任何危害，许可证关闭。施工单位负责人：日期： 年 月 日批准人：日期： 年 月 日取消因以下原因，此许可证取消：取消人：日期： 年 月 日
