企业安全生产基本情况调查表企业名称：（公章）法定代表人（签名）：企 业 基 本 情 况企业全称企业代码注册地址经营范围法定代表人职称电 话主要原材料从业人数企业所属类别（划√）： □工业生产 □矿山开采 □化学品 □烟花爆竹 □工程建筑 □道路运输 □水上交通 □人员聚集 □其他安 全 生 产 相 关 情 况安全生产负责人职 务电 话安全生产机构名称安全机构是否专设□是□否近三年伤亡事故情况死亡 人重伤 人轻伤 人上年伤亡事故情况死亡 人重伤 人轻伤 人重主要点部位危险重大危险源名称基本情况监控部门主要监控措施重大事故隐患整改责任落实情况职业危害监管危害种类危害人数体检及合格人防护设施名称控制效果评价情况行业分类及分级监管分工填报单位（盖章） （由部门、乡镇填报）：行业分类主 要 行 业监管部门分级监管意见工业生产1
电力、热力生产和供应业；2
风力发电、太阳能发电、再生能源发电业； 3
黑色、有色金属冶炼及压延加工业，金属制品业，非金属矿物制品业；4
机械设备电器制造业；5
轻工、纺织、烟草加工制造业；6
交通运输设备制造业等
民用爆破器材制造业；2
核工业设施等； 化学品1
石油加工业，化学原料、化学品及医药制造业；2
医药制造业；4
化学纤维制造业；5
橡胶制品业；6
塑料制品业；7
管道运输业、8
化学品储存使用
燃气生产及供应业矿山开1
金属、非金属矿及其他矿采选业；2
石油和天然气开采业；3
尾矿库；采煤炭开采和洗选业烟花爆竹烟花爆竹生产、经营工程建筑水电工程业；建筑业；水利道路运输铁路运输业；道路运输业；城市公共交通业；城市轨道交通及辅助设施； 烟花爆竹运输航空运输业；乡、村道路水上交通水上运输业；； 港口码头； 乡镇船舶、渡口人员聚商场、客运站、影剧院、演艺厅、宾馆（饭店）、网吧、学校、医院集其他仓储业；造纸及纸制品业；家具制造业
