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陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路（榆林段）分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表 分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差平均、代表值合格率（%）规定分实得分123456789101112131415合 计100外观鉴定减分监 理意 见质量保证资料减分工程质量等级评定 得分： 质量等级检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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