医学影像（超声）质量管理考核标准附件三、医学影像（超声）质量管理考核标准（100 分） 考核项目 1、科室质量管理 考核标准 1、科室有质量与安全管理小组； 2、质量与安全管理小组有质控方案及质控计划； 3、按质控计划开展质控检查工作。 1、如实记录差错事故与整改记录，并每月总结一次； 严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。 1、有《紧急危重意外抢救预案》（含药物过敏、突发病情等意外），有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程； 2、科室有必要的紧急意外抢救药品器材，抢救设备齐备并处于应急状态，抢救药品齐备处于有效期，基数固定，有交接、有记录。 1、有专人负责对设备进行定期校正及维护； 2、每月对仪器设备进行一次检查调试，做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中。 1、科室建立危险值报告和登记制度； 分值 考核方法 1、无医疗质量管理小组扣 3 分； 2、无质控方案扣 4 分； 3、无质控工作计划扣 3 分； 4、质控计划未落实扣 2 分。 1、差错事故漏记一次扣 1 分，每月未总结未记录扣 3 分； 2、无《差错记录》本扣 3分。 扣分及原因 得分 12 2、医疗安全管理 3、依法执业管理 4、紧急意外管理 3 5 检查科室排班表，无执业资格单独值班一例扣 1 分。 1、科室无抢救预案扣 3 分，无与临床科室紧急呼 救与支援的机制与流程，分别扣 1 分； 2、缺少抢救设备或药品分别扣 1 分； 3、帐物不符扣 1 分； 4、无交接检查记录扣 2分。 6 5、设备校正维护管理 7 1、无《保养维护记录》扣 3 分，无记录每次扣 1 分； 2、设备运行完好率＜95%，扣 1 分； 6、危险值 11 1、科室未建立危险值报告和登记制度扣 3 分； 管理 2、科室建立相关危险值项目与标准； 3、按操作程序复查、及时通报临床并登记； 4、及时、准确记录危险值，有月统计总结分析。 1、有重点病例随访与反馈制度； 2、开展临床随访，对住院的超声诊断报告重点阳性病例进行随访。进行阳性诊断与手术、病理诊断、出院诊断对比或根据临床科室及患者反馈情况进行认定，统计诊断相符、漏诊、误诊情况，并记录于《重点病例随访记录》本中； 3、建立质量控制标准，定期进行检查质量评价，对诊断的相符、漏诊、误诊情况进行自查、总结评价、分析整改。 每月应进行疑难病例、误诊病例、典型病历讨论，并记录于《疑难病例讨论记录》本中。 1、对错误的诊断报...
