心理诊断技能-初步诊断（二）第三单元 确定工作范围三、相关知识心理诊断可能是一个动态连续的过程，要求咨询工作者要以锲而不舍的精神去完善这一过程，在错综复杂的症状中，心理咨询师必须能够抓住重点(p34)1.从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状，2.并结合其“求医行为”及对症状的“自知力”的水平这两个方面做深化的分析。（一）典型症状的诊断价值【案例 3-4】求助者，男性，12 岁。……去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做，并因此感到痛苦。去医院检查没有发现躯体疾病，转来咨询。【分析】求助者具有自我强迫和自我反强迫的心理冲突，具有强迫症的症状。【案例 3-5】求助者，男性，42 岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹。其妻反应来访者前些日子还热衷组织本市各单位足球竞赛，东奔西走，精力充沛，但不知道为什么热度突然下降。其妻回忆这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这么严重，这次脾气特别暴躁，并且有时想寻死。……咨询时不断用双手捶打自己的头部，并说自己也不理解为什么会变成这个样子。【分析】这是一例双相心理障碍的抑郁发作，应该转诊。（二）辨识求医行为【案例 3-6】求助者，男性，未婚，某工厂技师由父亲陪同而来……其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些古怪，疑神疑鬼谁都不信任……。他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在市的公安局在他多到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行迫害……。来访者不顾父亲的劝说，认为心理专家没用，扬长而去。【分析】这是一例被动求医案例，且出现了被害妄想。【案例 3-7】某女性，52 岁，大学老师自述 8 年前在成果鉴定会上认识了一位男记者，认为他钟情于她，回来与丈夫离婚。虽然后来并无半点那位记者的音讯，不多她能感到他开始暗中保护她，派人暗中监视她。……还没有等到咨询师的回应，便说“我猜你不信任我说的话，算了，和你说也没有用。”随离去。【分析】该来访者出现“钟情妄想”和“被害妄想”，但无自知力，求医不过是为了证实自己的妄想。（三）甄别求助者对症状是否“自知”【案例 3-8】求助者，女性，38 岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，因得到丈夫外遇“证据”与丈夫大吵大闹，语无伦次昏过去，被当做“精神病”治疗一个月……。出院后为报复丈夫接受年轻司机邀请共进晚餐一次，虽没有发生什么事，...
