隧道成洞净空检查表

靖边～安塞高速公路（榆林段）隧道成洞净空检查表隧道表 28 合同段工程名称桩号或部位检查日期检验部位允许值KKKK附 注设计实测设计实测设计实测设计实测1 点(拱顶高程)不小于设计2 点（宽度）2’点（宽度）3 点（宽度）3’点（宽度）4 点（宽度）4’点（宽度）5 点（宽度）5’点（宽度）6 点(路面设计标高)检查结果监理工程师 签字： 年 月 日------------------------------------------------------------------------------------------装 订 线------------------------------------------------------------------------监理独立抽检