福建省建设项目环境影响报 告 表（适用于工业型建设项目）项 目 名 称中药制剂项目建设单位（盖章）福州某制药有限公司法 人 代 表（盖章或签字）联 系 人联 系 电 话邮 政 编 码环保部门填写收到报告表日期编 号 填 表 说 明1、本表适用于可能对环境造成轻度影响的工业型建设项目
2、本表应附以下附件、附图附件 1 项目建议书批复附件 2 开发环境影响评价委托函附件 3 其它与项目环评有关的文件、资料附件 4 建设项目环境保护审批登记表附图 1 项目地理位置图：比例尺 1：50000，应反映行政区划、水系，标明纳污口位置和地形地貌等
附图 2 项目平面布置图3、假如本报告表不能说明项目产生的污染对环境造成的影响，应进行专项评价
由环境保护行政主管部门根据建设项目特点和当地环境特征，确定选择下列 1-2 项进行专项评价
(1)大气环境影响专项评价(2)水环境影响专项评价（包括地表水和地下水）(3)生态环境影响专项评价(4)噪声环境影响专项评价(5)固体废物环境影响专项评价专项评价工作应根据《环境影响评价技术导则》中的要求进行
4、本表一式五份，报送件不得复印，经环境保护行政主管部门审查批准后分送有关单位
（贴证书）填 表 人上 岗 证 号林以彬（环评）岗证字第 11048 号一、项目基本情况项 目 名 称中 药 制 剂 项 目建 设 单 位福 州 某 制 药 有 限 公 司建 设 地 点 （ 海 域 ）福 建 省 福 州 市 金 城 投 资 区建 设 依据闽外经贸（1998）资字 144 号主 管 部门建 设 性质扩 建行 业 代码D-44工 程 规模中 药 制 剂 40 吨 / 年总 规 模中 药 制 剂 40 吨 / 年 , 生物 工 程 药 品 及 保 健 品 50吨 / 年总 投 资3600 万 元环 保 投资30 万 元主 要 产 品 名称主 要 产 品产 量 （
