2025 版护理质量管理评价体系解析 作者：李冰 一、护理组织管理 1、护理管理组织体系健全(1) 护理管理体系建设纳入医院总体进展目标中，有护理管理规划、年度计划与总结注；1、应有具体项目及数据，具可操作性，科室有落实。2、有反应实施过程的文字记录3、书写形式用 PDCA，有年计划、季安排、月重点(2) 健全护理组织管理体系,三级医院实施护理部-科护士长-护士长三级管理体系,二级医院实施二级及以上的管理体系，实行分级管理，职责明确注：1、有分工、有职责和目标2、建立护理组织结构图3、建立质量（专项、输液)、安全委员会4、有基础护理、专科护理、技能操作质量标准5、质量标准有改进，有新业务标准（3） 分管院长定期参加护理部工作会议，对相关问题进行指导和协调注：1、分管院长参会，并指导记录 2、定期与分管院长讨论、讨论工作(3） 有合理的护理管理人员配置、聘用和考核制度 （4) 护士长以上人员接受管理培训，有外出学习培训记录注:1、护士长、护理部主任任职条件。2、护理管理人员科学的考核制度及资料3、新护士长岗前培训及聘任资料4、护士长管理知识年度更新学习安排2、护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程完善。（1) 各级各类护理人员岗位职责明确，各项护理制度、规程、常规、应急预案齐全（2) 适时修订护理制度并有修订时间标识(3) 定期开展护理管理制度的培训，有记录＊（4） 各级护理管理者对护理工作制度的落实有监督、考核、评价,并有记录*(5) 建立健全护理管理会议制度，对存在的问题有分析、反馈及处理意见注：1、制度应是个性化的，特别是涉及科室应用的2、科室的制度是可操作的,有时间性的3、职责与实际工作是一致的，是不需要背诵的4、每年修改,并有时间记录,优质试点应有生活护理内容5、各项护理指引是动态的，包括护理、药、健康指导和标准6、不要因为怕背不下来而少写7、对于不合理的常常讨论改进8、核心制度落实（查房、交接班要有指引和质量） 3、实行护理目标管理责任制。(1） 护理部结合医院实际情况制定切实可行的目标管理方案 （2) 在实施方案过程中,各级护理管理部门根据职责分工,确定完成时间与要求（3) 按目标与要求进行考核与评价＊（4)对考核结果进行反馈并进行持续质量改进（使用合适的管理工具）注：1、各项目标有可落实性和检查、反馈、改进记录 2、各项即定目标能落实 3、护理单元有落实跟进记录 4、质量控制科学人性，发挥行政查房的作用 二、护理人力管理：1...
