2025 年二季度医院感染风险评估表风 险 事 件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性×风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123医院感染发生率 √ √4 √ 26导尿管相关尿路感染 √ √5 √ 27Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染√ √6 √ 39抗菌药物使用前标本送检率 √ √3 √ 25无菌操作√ √5 √ 16手卫生依从性 √√ 5√ 27消毒隔离的依从性√ √5 √ 27无菌物品的监测 √ √3 √ 14使用中消毒剂的监测 √√ 4√ 15环境卫生学监测 √ √3 √ 14医疗废物管理 √ √2√ 13降低危险因素的措施任 务实行措施负责部门、人员1、降低医院感染发生率2、导尿管相关尿路感染预防与控制措施;① 建立健全医院感染管理组织体系，仔细履行其职能职责;加强医院感染相关知识的培训，要求医务人员及时上报院感病例、法律规范治疗。② 重视医务人员的各项诊疗操作规程，加强细节、环节管理；定期重点监测行插入操作、侵袭性检查、重视高危病人的管理。③ 加强抗菌药物的监管,提高合理使用抗生素的水平；④ 重视医院环境卫生消毒管理,对重点部位的空气、物体表面等定期监测。院感科、护理部王 霞 、 董 宪 菊 、各科室护士长2、提高消毒隔离的依从性① 建立健全消毒隔离制度,充分发挥院感小组成员的监督作用.② 加强消毒隔离知识培训，重视无菌技术操作规程、消毒隔离技术法律规范的执行,法律规范进行监测和操作。③ 加大检查力度.院感科、护理部王 霞 、 董 宪 菊 、各科室护士长3、提高手卫生依从性① 切实履行手卫生管理小组的职能、职责。② 加强手卫生相关知识、制度、措施的宣传;③ 每季度进行手卫生依从性调查并反馈。④ 院感科、科室要加强手卫生操作的考核和检查.院感科、护理部王 霞 、 董 宪 菊 、各科室护士长 监测计划(1） 目 的项 目执行措施资料来源资料收集者收 集 、 分 析 、报告降低导尿感染发生率1、降低导尿管相关尿路感染发生率 1、导尿管相关尿路感染预防与控制措施；1、与各科科室医护人员沟通;2、查阅相关病历;3、现场查看；4、微生物室报告。1 、 院 感 专 职 人员;2 、 各 科 医 护 人员.1、实时报告；2、感染病例实时监测。3、季度汇总、总结、报告。。
