附件 1申字 0—2 表个人社会保险登记表姓名身份证号户籍户别□ 本市 （城镇/非城镇）户籍□ 外省市 (城镇/非城镇)户籍联系地址及邮政编码 省(市） 市 区（县） 街道（乡镇） 居委(村） 路 弄 号 室 邮政编码 户籍地址及邮政编码 省（市） 市 区（县） 街道(乡镇) 居委(村） 路 弄 号 室 邮政编码 联系电话（固定电话）联系电话（移动电话)文化程度政治面貌个人序号（单位人员填写）缴费起始年月缴费基数□ 参加城镇社会保险□ 参加小城镇社会保险□一般人员首次缴费 □征地人员首次缴费 个人独立缴费人员还需填写以下三栏内容缴纳形式□个体工商户及其帮工 □自由职业者□个人差额缴费 □非全日制从业人员（小时工）□其他缴费卡银行选择□上海银行 □工商银行□农业银行 □浦东进展银行□邮政储蓄银行 □上海农村商业银行自由职业者、个体户及其帮工医疗保险缴费比例选择□8% □14％以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。本人签名（或盖章）: 填表日期： 年 月 日注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“□"为选择项目，以“√”表示；2、单位从业人员填写表式至“参加城镇社会保险”或“小城镇社会保险”栏目，并请在表式“本人签名（或盖章)”处签名确认;3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏)，并请在表式“本人签名（或盖章）"处签名确认。 上海市社会保险事业基金结算管理中心制 单位名称：组织机构代码：
