中药饮片调剂质量检查记录时间病 人姓 名配方人中药饮片调剂质量情况(符合在□内划√，不符在□内划×）检查人1、仔细审方，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量。 □ 2、药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。□3、药品质量合格，无生制不分、应捣未捣 . □4、特别用法需另包药品单包并注明用法 。 □5、每剂药总量误差不超过±5% 。 □以上有一项不合格为不合格 合格 □不合格 □1、仔细审方，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量. □2、药味、剂数准确,无多配、漏配、错配或掺混异物等。□3、药品质量合格,无生制不分、应捣未捣 。 □4、特别用法需另包药品单包并注明用法 。 □5、每剂药总量误差不超过±5% 。 □以上有一项不合格为不合格 合格 □不合格 □1、仔细审方，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量。 □ 2、药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。□3、药品质量合格，无生制不分、应捣未捣 。 □4、特别用法需另包药品单包并注明用法 。 □5、每剂药总量误差不超过±5％ 。 □以上有一项不合格为不合格 合格 □不合格 □1、仔细审方，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量。 □2、药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。□3、药品质量合格，无生制不分、应捣未捣 。 □4、特别用法需另包药品单包并注明用法 。 □5、每剂药总量误差不超过±5％ . □以上有一项不合格为不合格 合格 □不合格 □1、仔细审方，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量。 □ 2、药味、剂数准确,无多配、漏配、错配或掺混异物等。□3、药品质量合格，无生制不分、应捣未捣 。 □4、特别用法需另包药品单包并注明用法 。 □5、每剂药总量误差不超过±5％ 。 □以上有一项不合格为不合格 合格 □不合格 □1、仔细审方，无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量. □2、药味、剂数准确，无多配、漏配、错配或掺混异物等。□3、药品质量合格，无生制不分、应捣未捣 。 □4、特别用法需另包药品单包并注明用法 。 □5、每剂药总量误差不超过±5％ 。 □以上有一项不合格为不合格 合格 □不合格 □
