事故损害报告表单 位 名 称重庆美心(集团）有限公司法定代表人或主要负责人姓名夏明宪单 位 性 质有限责任公司是否参加工伤保险是受伤职工参保时间年 月 日单 位 地 址南坪白鹤路 51 号经办人姓名马玲联系电话13883725211受伤职工姓名 受伤职工联系电话 身份证号码 参加工作时间年 月 日用 工 形 式合同制工 种下料工事故发生地点门套线下料组现场事故发生时间2025 年 11 月 19 日伤 害 部 位腰部伤 害 程 度扭伤事故发生经过及结果2025 年 11 月 19 日上午 11 点左右，杨上文上班搬运木板时，突然右膝跪地，致腰部扭伤，伤后腰部痛苦难忍,站立不能，行走困难
在工友帮助下，送往长城医院就诊
2025 年 11 月 19 日就诊医疗机构名称及初步诊断意见首诊医疗机构名称：重庆市长城医院初步诊断： 急性腰扭伤处理意见：1、胸腰部正侧位未见明显异常,2、予以口服药物对症治疗，3、建议患者住院观察治疗
患者要求回家休息
4、建议患者休息一周后专家门诊复查
5、第一天患者痛苦难忍住院治疗
2025 年 11 月 19 日单位处理意见情况属实，同意申报工伤
参保单位（章）2025 年 11 月 19 日备 注长城医院
住院号：061298
注：参保职工发生工伤事故后一方面积极救治,另一方面应该向工伤保险经办机构申报
在3 日之内分别向区劳动局社保科和区工伤生育保险中心报送本表
发生死亡事故或一次性负伤 3 人以上(含 3 人）的事故,应在 24 小时内报送
工 伤 认 定 申 请 表申 请 人: 重庆美心（集团）有限公司 受 伤 害 职 工： 杨上文 申请人与受损害职工的关系： 用人单位 填表日期： 年 月 日 职工姓名杨上文性别男出生日期1972 年 05 月 25 日身份证号码510225197205256334联系电话13048343349家庭地址邮
