医院行政管理（312 分)（一）科室设置与人员配备（23 分）[人事］评审项目应得分评审内容检查方法评分标准扣分扣分理由得分1、 医院人 员配备6 分1、卫生技术人员占全院总人数≥80% 2、护理人员：全院床位数≥0。6：1护理人员：病房床位数：≥0。4:1 查人事科在编职工名册（含院内返聘人员和编外已签订劳动合同的护理人员）1、卫生技术人员占全院总人数≥80％ ，每下降 1 个百分点扣 0.5分2、护理人员与床位比每下降 0.1 扣 1 分 2、 卫技人员学历 结构4 分1、有硕士学位以上人员≥1 人（2 分)；2、医生本科以上学历≥50%（1 分）；3、医技人员大专以上学历≥30%（1 分）；4、护理专业大专以上学历≥40%(1 分）。1、查人事部门档案及学位复印资料2、查人事部门干部统计数据库,抽查部分档案1、无硕士扣 2 分2、每下降 1 个百分点扣 0。2 分 3、 职能科 室设置4 分1、医院设立办公、人事、医务、科教、护理、感染管理、预防保健、门诊、财务物价、审计、总务、设备、保卫等基本职能的相关部门（可根据工作实际需要调整部门设置)2、管理组织机构职能健全、职责清楚,人员配置合理,效率高现场查看并查阅医院相关资料1、缺一个科室扣 1 分2、每一个出现人员配置不合理现象的科室扣0。5 分 4、卫生系 列专业 技术职 务评价5 分1、高、中、初级专业技术人员结构比例合理2、建立完善的聘任管理组织3、聘任条件制定符合任职资格规定4、建立法律规范化的专业技术职务聘任程序现场查看并查人事科相关资料，抽查部分人事档案1、未建立聘任组织扣1 分2、根据职务结构比例的规定，每超过 1 个百分点扣 0。5 分3、未法律规范专业技术职务聘任程序扣 1 分4、不符合聘任条件， 每发现 1 例扣 1 分 5、人员 评价4 分1、有各类专业技术人员个人资质评价标准与程序 2、严格聘期内考核制度每年评价专业技术人员履职能力 现场查看并查人事科相关资料1、无标准和程序扣 2分2、未开展评价工作扣2 分 （二)行政管理 （30 分）[医院管理质控中心]评审项目应得分评审内容检查方法评分标准扣分扣分理由得分1、 依法 执业10 分医院严格执行《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》等相关法律法规规章1、查阅《医疗机构执业许可证》2、查阅执业医师的《医师资格证书》和《医师执业证书》，查阅执业护士的《护士执业证书》1、有超范围服务的项目扣 5 分2...
