会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜 妇产科主管护师Ⅰ 度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。Ⅱ 度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ 度系肛门外括约肌己断裂。会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中,正确估量胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开,注意保护会阴.会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的.检查时可见会阴部消逝，阴道和直肠的末端相通.肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色，向外翻出. 常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新奇Ⅲ度裂伤. （1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗洁净，再用新洁尔灭 1∶1000 冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避开肠道分泌物溢出。切开阴道壁前,可再用 75％酒精消毒。 暴露手术野:铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去剩余的疤痕组织。 分离阴道壁和直肠壁:用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离,尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避开缝线处裂开而影响愈合. 修补直肠前壁:第一层用铬制 00 号肠线间断缝合,不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约 1/2 厘米。第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。 寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先,以弯血管钳伸入皮下组织...