内分泌科常用试验及检查VIP专享

氯化铵负荷试验一、适应证:推断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒.二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者.三、试验前准备：试验前停用碱性药物 2 天。四、试验方法1。三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按 0.1g/(kg.d)计算，成人均为 6 克，分 3—4 次口服，连用 3 天，第 3 天收集尿液，每小时 1 次，共5 次，测定每次尿的 pH 值。比较服药前和服药日血 CO2CP 和尿 pH 值.2.8 小时单剂量法:1 次服用氯化铵 0。1g/kgw，服药后 3 小时到 8 小时收集尿液，每小时 1 次，测尿的 pH 值。五、结果判定正常人一般服药 2 小时后，尿 pH 值应低于 5。3,此时可停止试验.假如每次尿 pH 值均大于 5。5，可诊断为远端肾小管酸中毒。远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，Ⅰ Type RTA），是由于远端肾小管泌氢障碍，尿 NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病.其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化（尿 pH＞6)等肾小管性酸中毒（RTA)是一个综合征，临床上较常见。由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。(1）尿铵测定 ：正常人每日尿排 NH+4 量约为 40mmol/日,肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿 NH+4 排出可增高达 300mmol/日.当肾小管酸中毒时尿 NH+4 不增加，有助于 DRTA 的诊断，尿 NH+4 排量＜40mmol/日提示肾小管排泌 H+障碍。 （2）氯化铵负荷试验 :口服氯化铵 0。1g/(kg·d），每日分 3～4 次,连服 3 日，每天测血和尿 pH(血 pH 值＜7.20 时应停用）及血钠.若尿 pH 最低仍大于 5。5 考虑DRTA。也可做简易氯化铵负荷试验。0。1g/kg 在 1 小时内服完，服后 3～8小时,每小时收集血和尿测 pH。 (3）碳酸氢钠负荷试验 ：静脉注射 7。5％NaHCO3，以 1~2ml/分的速度滴入，每 15～30 分钟直立位排尿 1 次，测尿 pH 和 PCO2，直到连续 3 次尿 pH 均达到 7.8 以上为止。在两次尿中间取血测血 PCO2.也可采纳口服法:在试验日晚禁水，分次口服NaHCO3200mmol。次日晨同时收集尿，取血测 PCO2。正常情况下尿 HCO-3 增高到 150mmol/L 或尿 pH＞7.80 时尿 PCO2 应大于 9。31KPa(70mmHg）或超过血 PCO22.66kPa（20mmHg）,若尿与血 PCO2 之差小于 15mmHg 时,高度提示DRTA。 （4）硫酸钠负荷试验 ：试验前数日开始低盐饮食（Na 入量 2...