家庭医生签约服务协议书甲方：村（居委会）签约人：联系电话：乙方：南城县卫生院家庭医生团队：服务电话:一、协议服务内容与费用居民签约后，根据居民的不同签约服务需求，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。具体服务类型、服务内容、收费标准如下。打钩选择签约服务包类别服务内容签约服务费公卫项目经费补助医保补助居民负担居民确认签名□一般服务包建立维护健康档案、健康咨询指导、生活方式干预、就医路径指引、预防诊疗和双向转诊等。18元15元3元免费□基础服务包老年人初级服务包生活方式和健康状况评估，一年提供1次免费健康体检服务，包括一般体格检查、尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图检查B超。根据体检结果和老年人生活自理能力评估情况，提供相应健康指导。18元145元不支付不付费□儿童初级服务包及时通知适龄儿童及其家长到指定地点接受常规预防接种，并为目标儿童建立预防接种卡和证。提供新生儿家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况，为新生儿测量体温、进行体格检查、评估生长发育情况。提供新生儿满月健康管理。结合疫苗接种，在乡镇卫生院进行随访，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。提供婴幼儿、学龄前健康管理。满月后在社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行共一次的随访服务。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治等健康指导。对6个月--6岁儿童每年做一次血细胞分析检测、视力筛查;对3岁以下儿童必须开展一次听力筛查，每年一次听力行为观察。为0-3岁指导中医捏脊及中医保健。为0-6岁儿童每年开展一次口腔护理指导和保健。18元278元/6年不支付不付费对健康管理中发现的有健康问题的儿童，如贫血、口腔发育异常、视力低常或听力异常等儿童，给予指导或转诊的建议。□孕产妇初级服务包提供孕早期、中期健康管理。为孕早期妇女建册管理，为孕中期妇女开展2次产前随访，包括一般体格检查、妇科检查、健康状况评估和保健指导。为孕早、中期妇女开展健康检查，包括血细胞分析、尿液分析、乙肝两对半、肝功能检查、肾功能检查，提供B超检查。提供孕晚期健康管理。共2次，指导孕晚期妇女到有资质的医疗卫生机构进行产前检查。提供产后访视。进行产褥期健康管理，询问和检查其一般健康状况及恢复情况，开展母乳喂养和新生儿护理指导。提供产后健康检查。为正常产妇进行产后健康检查，包括一般健康检查、妇科检查和性保健、避孕、预防生殖道感染、婴幼儿喂养等指导。18元257元不支付不付费□高血压初级服务包提供高血压患者登记管理、体检、巡诊、健康教育等，每季度对高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次，对血压控制不满意的患者增加两次随访。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、血压测量、用药指导、健康教育等。每年进行一次全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。开展尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂、心密检查等通过双方共同努力争取把血压控制到正常范围18元150元不支付不付费□糖尿病初级服务包提供糖尿病患者登记管理、体检、巡诊、健康教育等，每季度对确诊为2型糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次，对血糖控制不满意的患者增加2次随访。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、血糖检测、用药指导、健康教育等。每年进行一次全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。开展尿液分析、血细胞分析、血糖（空腹或餐后随机）、血脂、心电图检查等检查，其中血糖免费检测至少4次，控制不满意可增加2次。通过双方共同努力争取把血糖控制到正常范围。18元174元不支付不付费□结核病初级服务包提供推荐或转诊患者，对普通活动性肺结核患者全程化疗至少访视4次，其中强化期2次。了解结核病患者规范治疗、查痰等情况，社区卫生服务站督导...
