第1页共3页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共3页口腔内外(口腔科)口腔内外检查治疗项目单位收费标准备注牙周冲洗次2
0粘膜上药次2
0牙周消炎上药次2
0更换引流条次2
0更换塞治剂每牙2
0去除塞治剂次1
5去除牙周固定次1
5超声气磨光洁术每牙5
0调颌每对牙5
0牙线结扎固定每牙6
0塞治每牙2
0磨溢出沟每牙6
0牙龈出血止血每牙4
0牙周药线每牙1
5前牙斑釉脱色每牙3
0光固化玻璃离子水门汀牙周固定每牙40
0钢丝牙周固定每牙7
0龈沟液量测定每牙6
0牙周系统治疗设计费每牙10
0牙面抛光每牙4
0瘘管搔刮术每牙13
0根面平整术前牙20
0根面平整术后牙30
0龈上洁治术每牙1
5龈下刮治术每牙2
00超声龈下药物冲洗每牙11
00超声波龈上洁治术每牙6
00超声波龈下刮治术每牙6
0暗视野显微镜查龈下菌斑每牙8
0脱敏每牙5
0氨硝酸龈浸镀每牙5
0髓腔换药每牙5
0前牙根管换药每根导管4
5后牙根管换药每根导管4
5牙髓失活每牙8
0第2页共3页第1页共3页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共3页根髓干尸每牙6
0牙髓活力测试(包括备洞)次4
5安抚术(试剂)每牙8
0直接盖髓每牙5
0间接盖髓每牙5
0开髓每牙5
0打开髓腔每牙10
0牙龈牙髓息肉切除每牙3
0活髓切断每牙4
0前牙拔髓每牙10
0另加3元材料费后牙拔髓每牙12
0另加3元材料费牙根管预备每根管15
0牙一次性根管充填每牙20
0根尖诱导形成术每牙8
0牙根管充填每根管11
0另加3元材料费单面洞银汞充填每洞20
0另加3元材料费复面洞银汞充填每洞25
0另加3元材料费牙冠大面积缺损银汞充填每牙35
0国产树脂类充填每洞6
0另加3元材料费进口树脂类充填每洞8
0另加3元材料费进口光固化树脂充填每洞40