第1页共50页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共50页产品(材料)检测委托书年月日鲁JJC-001委托单位样品编号样品名称细炽砖样品数量30块生产单位规格型号60×200毫米工程名称注册商标鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据GB/T4100-2006检测类别委托抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场5000平方30块陈奔检测编号检测项目及工程名称试验内容:尺寸偏差、表面质量、吸水率、破坏强度和断裂模数、工程部位:外墙样品流向砌块室、固体样品状态完好受理人第2页共50页第1页共50页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共50页说明:1
委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认
样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同
当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认
若留备份样,应在“检验项目”栏中予以注明
委托人及受理人签字后,表明合同内容已被双方确认,同时合同生效
本委托单一式四份,(存根、随样品、检测报告、委托人各一份)山东省建设工程质量监督总站监制产品(材料)检测委托书年月日鲁JJC-001委托单位青岛一建集团有限公司样品编号样品名称弹性改性沥青防水卷材样品数量1000mm2块生产单位潍坊市晨鸣新型防水材料有限公司规格型号1PYMPE4mm工程名称中房·青岛嘉苑注册商标晨鸣鉴证单位莱州市全盛建设项目管理有限公司鉴证人通讯地址莱州市沙河镇委托人检测依据GB18242-2008GB/T328检测类别委托抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场10000m2块检测编号检测项目及工程名称18第3页共50页第2页共50页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共5