急救工作流程管理概述VIP免费

第1页共59页脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数）体位：头与双下肢均抬高20°左右畅通气道，双鼻管输O2开放静脉通道或两条静脉通道低温者保暖，高热者物理降温纠正酸中毒：5％碳酸氢钠应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱）微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共59页第二章急救工作流程管理一、休克抢救流程第2页共59页第1页共59页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共59页二、急性左心衰、肺水肿抢救流程（修改）急性左心衰、肺水肿体位：患者应取坐位或半卧位，双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，一般以高流量吸氧（2～6L/min），使氧气通过20%～30%乙醇湿化瓶，以消泡糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%葡萄糖盐水注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇静：哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意适应症第3页共59页第2页共59页控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测使用支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡正性肌力减轻前后负荷急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症PaO2＜8KPa；氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示双肺湿润PCWP≤2.4kPa或无左心室功能不全的证据编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共59页三、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序去除诱因、监护快速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾使用快作用强心药物：毛花甙丙0.4mg静脉注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵使用氨茶碱静脉推注，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可给予静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴第4页共59页第3页共59页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共59页四、急性中毒急救程序第5页共59页第4页共59页迅速阻断毒物吸收、充分提供O2急性中毒查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃，留标本鉴定开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米，开放静脉通道输液维持呼吸通畅吸痰气管插管、气管切开人工通气留置导尿管补充血容量，纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物强制利尿渗透性利尿碱性利尿酸性利尿有对抗剂（解毒剂）的应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶重度中毒，有条件者及早使用血液灌流及血液透析记24小时出入量记每小时尿量监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水、电解质平衡，补充热量，防治感染严密监护并防治并发症进一步清除已吸收毒物维护呼吸与循环功能编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共5...