第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共12页竹門國小「菸害防治」問卷調查１、和我住在同一戶的有〔〕人
２、這些人裡面，抽菸的有〔〕人
如果家裡沒有人抽菸，請直接到第８題
３、他們是我的什麼人，抽菸多久了，每天抽幾支菸
請幫忙填在下面
稱謂姓名年齡抽菸多久每天抽幾支４、家人會在那裡抽菸
□外面沒有人的地方□固定的房間□每個地方都有可能５、你的家人知道抽菸對自己的身體不好嗎
□知道□不知道６、你願意幫助家人戒菸嗎
□願意□不願意７、你願意告訴抽菸的人如何戒菸嗎
□願意□不願意８、你知道抽菸對身體不好嗎
□知道□不知道９、你喜歡人家抽菸嗎
□喜歡□不喜歡１０、如果你身旁有人在抽菸，你會怎麼做
□請他不要在這裡抽菸
□離開那裡，到沒人抽菸的地方
□沒有關係填問卷的人是竹門國小〔〕班，姓名〔〕
第2页共12页第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共12页謝謝你回答以上的問題，由於你的協助，我們的家人將更健康
第3页共12页第2页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共12页活動名稱：學生尿液檢查說明：尿液檢測呈陽性第4页共12页第3页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共12页第5页共12页第4页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共12页說明：反毒宣導影片觀賞一說明：反毒宣導影片觀賞二第6页共12页第5页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共12页第7页共12页第6页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共12页說明：─菸害防治宣導學生觀賞菸害海報說明：朝會宣導預防犯罪的重
