肺部病变放射诊断误诊分析doc-肺部病变放射诊断误诊一例VIP免费

第1页共3页图12002年10月11日正位胸片图22002年10月15日胸部CT肺窗编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共3页肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告)辛春(江苏省盐城卫生职业技术学院影像学系224006)胸部组织结构之间存在着良好的天然对比,特别是肺部组织含气多，非常适合于放射检查。可是肺部易患的疾病较多，而且放射诊断存在着同影异病和同病异影问题，所以肺部病变的诊断及其鉴别诊断有时也是比较困难的，我们有必要对此进行多方面的经验总结和分析。病史一：某男，75岁，某高校教授。发烧三天，体温38.5℃。在学院医务室内抗感染治疗两天，未见明显好转。有时咳嗽，干咳，有明显的喘憋胸闷症状，无盗汗。于2002年10月11日拍正位胸片（图1）。片示：于右肺中上野水平裂上方有网格状密度增高影（空心箭头）。在其内下方有较高密度的索条影（黑箭头）。病灶下方有更高密度的散在小钙化斑（白实心箭头）。印象：肺结核Ⅲ型（活动期）。建议：抗结核治疗。病史二：患者回家继续休息并抗感染治疗四天，仍未见明显好转。又不敢轻易抗结核治疗，怕长期服药。患者于2002年10月15日听从医生的建议，查胸部CT。CT肺窗（图2）显示：病灶集中分布在右肺上叶的后、前段。相关层面连续观察，病灶呈网格状密度增影，伴有部分斜裂积液（白实心箭头）。CT纵隔窗（图3）显示：病灶内有不规则的钙化斑块（空心箭头）。第2页共3页第1页共3页图32002年10月15日胸部CT纵隔窗图42002年10月22日正位胸片编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共3页CT室诊断：肺结核Ⅲ型（活动期）。建议：抗肺结核治疗。病史三：患者二十年前曾患过肺结核，体检一直提示肺内有钙化灶。患者有每日早晨洗冷水澡的习惯，先擦热身体再洗。此次发病前三天的早晨，先接电话后觉得发冷，接着就洗冷水澡。洗澡后打了两个喷嚏，然后就有了不舒服的感觉。作者诊断：感染性间质性肺炎可能性大。建议：继续抗炎治疗，同时休息、保暖。一周后拍正位X光片复查。于2002年10月22日拍正位胸片（图4），提示：渗出灶已经完全吸收。但纤维索条影（空心箭头）和钙化斑（白实心箭头）仍存在。患者自我感觉良好，完全康复。体会影像诊断不能只满足于征象分析，必须结合病史、症状、体征以及其它相关检查等进行全面综合分析。本病例中支持感染性间质性肺炎的诊断依据有：①患者年龄较大[1]，75岁。②二十年前曾患过肺结核，现在则以钙化和纤维化的方式愈合。③有明显的喘憋胸闷[2]症状，这是间质性肺炎较有特征性的临床表现。④胸片和CT片上病灶都以网格状、索条状影[3]为主，提示其病理过程为间质性病变。而大叶性肺炎、小叶性肺炎都是第3页共3页第2页共3页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共3页以密度淡薄边缘模糊的斑片状阴影为主的实质性病变。肺结核Ⅲ型活动期则是以渗出和增殖为主的混合性病灶。⑤受累的邻近胸膜有炎症改变[4]。⑥在医务室进行了非正规抗治炎治疗，疗效不佳。⑦现在无盗汗、无午后潮热等结核病症状。却有受凉以后起病突然进展迅速[5]的病史。参考文献：[1]况九龙,范希光等.急性间质性肺炎.实用临床医学,2001,2(4):28-30[2]康健,冯学威.急性间质性肺炎的诊断与治疗.中国实用内科杂志,2004,24(2):71-72[3]朱元珏.间质性肺炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志,2004,21(1):23-26[4]陈星荣,沈天真等.全身CT和MRI.第一版.上海:上海医科大学出版社.1994.422[5]林殿杰,靳长俊.急性间质性肺炎的诊断与治疗.山东医药.2005.45(4):66