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株洲市人民医院王成明心肺复苏--2019心脏骤停（SCA）定义心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。心脏骤停的分类心室颤动--最常见（77-84%）无脉性室性心动过速无脉性电活动（16-26%）心脏停搏--极少见（5-8%）流行病学欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%美国每年45万，一分钟一人猝死中国每年130万，一分钟三人猝死艾滋病2乳腺癌1肺癌1心脏性猝死314,00041,400335,000162,500心肺复苏是提高心脏骤停后生存机会的救命动作。心肺复苏（CPR）定义心肺复苏发展历史1950196019661985封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南19852000心肺复苏仍面临严峻挑战350,000350,000猝死病人猝死病人100,000100,000尝试做尝试做CPRCPR（（28.628.6％）％）40,00040,000到达医院病人（到达医院病人（11.411.4％）％）20,00020,000活着出医院（活着出医院（5.75.7％）％）12,00012,000没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症（（3.43.4％）％）院外心脏骤停存活出院率1-8％院内心脏骤停出院存活率17％美国数据高质量心肺复苏对于心脏骤停的救治至关重要。心肺复苏的主要原则——加强生存链各环节的链接1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早心肺复苏，着重胸外按压3.如有指征快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后管理基础生命支持1.识别心脏骤停并启动急救系统识别心脏骤停并启动急救系统①识别：患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸（叹气样或抽泣样）；10秒内未扪及脉搏（仅限医务人员），即可判定患者发生心脏骤停。②启动呼救系统：立即打电话（“先打电话”的原则）2.尽早开始心肺复苏（CPR）尽早开始心肺复苏时间就是生命！CPR开始的时间CPR成功率1分钟＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内＜5％尽早开始心肺复苏C-A-B顺序（胸外按压—气道开放—人工呼吸）尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压胸外心脏按压：关键是快速、用力的按压！胸外按压速率：每分钟至少100次胸外心脏按压：关键是快速、用力的按压！胸外按压幅度至少5厘米注：儿童、婴儿至少1/3胸廓前后径尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压胸外心脏按压--其他要点使胸壁完全回弹尽可能减少中断按压：如检查脉搏、心律等如有多位施救者，应每2分钟轮换1次如有可能，应将患者仰卧在坚硬的表面上尽可能在心脏骤停现场复苏，除非周围环境不安全尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压胸外心脏按压--其他要点按压部位：胸骨中、下1/3或胸骨与剑突交界处向上二横指；简单定位方法为两乳头之间按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压时手指不可触及胸壁；放松时手掌不应离开胸壁尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压定位方法一：食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指）尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压定位方法二：两乳头中间按压的正确手法尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压按压的正确姿势至少5cm尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压胸外心脏按压的注意事项及常见错误Ÿ按压部位不正确。Ÿ抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5cm。Ÿ冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压胸外心脏按压的注意事项及常见错误尽早开始心肺复苏--胸外心脏按压尽早开始心肺复苏--开放气道未经训练的施救者可仅作胸外心脏按压有能力开放气道者，人工呼吸的同时胸外按压尽早开始心肺复苏--开放气道开放气道的方法（一）：仰头抬颏法、仰头抬颈...