尊敬的家长朋友们：你们好！很高兴您的孩子能进入我们彭一小一年级三班学习！我是您孩子的数学老师，我为有像您孩子这样活泼可爱的学生而感到自豪与幸运。在即将开始的多姿多彩的小学生活里，我将用的我的爱心、责任心，悉心呵护您的孩子，陪伴他（她）一点一滴地成长。我会竭尽我所有的智慧和知识，教导他们学做人，学知识，学交往，学玩耍。我也殷切地盼望着能得到您的大力支持，让孩子在家、校这两个生活、学习的主环境里和谐、快乐、蓬勃向上地发展。为了尽快了解每一个孩子，我特地为孩子们设计了这份详细的调查表，希望通过您悉心的配合填写，能使我们深入地真实地了解孩子们学前已具备的能力和知识，从而更有针对性的因材施教，促使每一个孩子在今后的学习和生活中得到全面地均衡地发展！在此谢谢您的真诚合作！一年级三班数学老师：电话：问卷调查表学生姓名出生日期民族家长姓名家庭住址联系电话一、基本情况[请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。]1、父亲的文化程度（）母亲的文化程度（）A小学B初中C高中D大专E本科F无G其他2、孩子现阶段与（）住在一起共同生活。A父母B爷爷奶奶C父母以及爷爷奶奶D亲戚家E其他3、在家中主要由（）照顾孩子的学习、（）照顾孩子的日常生活。A妈妈B爸爸C父母双方D爷爷或奶奶E其他4、孩子上过幼儿园（）。A上过B没上过C上了几天D其他5、孩子在幼儿园期间已经掌握了（）学得最好的是（）A拼音B认字C数数D画画E唱歌F手工制作G其他6、孩子在幼儿园最喜欢学习的是（）A讲故事B数数C画画D手工E做操F唱歌G其他7、孩子在家中喜欢和（）在一起，最听（）的话。A妈妈B爸爸C爷爷D奶奶E哥哥F姐姐G弟弟F妹妹G其他8、孩子在家中喜欢（），最喜欢的是（）A看动画片B玩玩具C画画D唱歌E看书F做游戏G打闹H其他9、父母和孩子一起玩。（）A经常B有时C偶尔D从不10、父母和孩子一起学习[例如读书报]（）A经常B有时C偶尔D从不11、父母和孩子谈话、交流。（）A经常B有时C偶尔D从不12、父母的特长（）、爱好（）。A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他13、孩子的特长（）爱好（）；或正在培养的特长（）。A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他14、父母对孩子的教育方式，是（）A严格管理B公平民主C自由放纵D溺爱E其他15、简单描述孩子的性格（）A内向腼腆B活泼开朗C调皮好动D倔强好胜E自觉内敛F文静懂事G其他16、孩子是否有当班干部的愿望（）孩子一年级以前是否当过班干部（）A是B否二、汉语拼音情况（在所选项后面的括号里打“√”）1．汉语拼音认识程度（1）从未接触，不认识。（）（2）认识其中的一部分。（）（3）声母韵母全部认识（能准确认读）。（）2．音节拼读能力（1）不会拼读音节。（）（2）能拼读一些简单的音节。（）（3）能熟练拼读音节，并借助拼音识字、阅读。（）三、汉字情况1．汉字认识程度（1）一个都不认识。（）（2）认识大约（）个左右。（3）已经认识大量的汉字，并已经能够阅读简单的文字故事。（）2．汉字书写程度（1）一个都不会写。（）（2）能写一些。（请孩子写几个）（）（3）已经能写很多汉字，而且比较漂亮工整。（也请孩子在上面写几个）（）四、阅读情况1．诗歌积累情况（1）一首古诗都不会背。（）（2）会背一些古诗，已经能背大约（）首古诗。2．听讲故事情况（1）对听、讲故事不感兴趣。（）对听、讲故事很感兴趣。（）（2）已经听过大约（）个故事，自己会讲大约（）个故事。（3）在听故事的过程中不爱提问。（）在听故事的过程中经常提问。（）（4）对听过的故事内容不太理解。（）对听过的故事内容理解较好，并能回答相应的问题。（）五、人际交际情况（1）平时不太爱说话，不愿与陌生人交流。（）（2）平时比较活跃，能逐渐与陌生人熟悉起来，并进行交流。（）（3）平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人交流，态度自然、大方。（）六、对老师的希望和建议：
