左心室收缩功能评估黄建华惠州市第一人民医院麻醉科心室功能评估•定性VS定量评估•整体VS局部功能•收缩VS舒张功能•左室和右室功能目标—左室收缩功能评估•回顾目前技术——应用和缺陷•介绍新技术左室功能障碍导致急性和慢性心功能衰竭•影响2-3%的人数*•年龄＞65岁患者最常见的住院原因*•心源性猝死的常见原因•每年医疗费用＞700亿美元*Krumholz,AmHeartJ2000;139:72–7.理想的检查•不依赖负荷•不依赖空间位置•不受心脏外运动的影响•自动量化•精确和可重复性•能鉴别整体或局部功能的细微变化•容易操作•左右心室都适用不幸的是，缺少这样的监护收缩功能指标•短轴缩短率(FS%)•面积变化分数(FAC%)•射血分数(EF%)•二尖瓣环下行速度•等容收缩期左心室内压力上升的速率•圆周缩短速度(Vcf=FS/ET)•组织速度成像技术•应变成像技术多普勒二维斑点追踪技术•每搏输出量和心输出量•室壁节段运动异常左室射血分数是反应左室功能最重要的指标之一•预后•治疗•诊断经胃乳头肌短轴视图食管中段四腔视图正常EF%其他视图——食管中段两腔左室射血分数—目测评估•主观性•经验，经验，经验•对照，对照，对照•视觉EF与解读专家有良好的相关性短轴缩短率•二维成像/M型-定量左室舒张末期内径-左室收缩末期内径X100左室舒张末期内径正常：＞28%局限性：负荷依赖节段功能障碍几何图像推测太多面积变化分数(FAC%)•大部分左室每搏输出量是短轴收缩的结果FAC%正常：＞46%左室舒张末期周长-左室收缩末期内径X100左室舒张末期周长自动边缘检测自动前负荷和左室功能评估单面椭圆体/面积-长度方法•几何图像假定心室是椭圆形或子弹形辛普森法/双平面法-ASE/SCA推荐•左室分割成许多相同高度的圆桶，用圆柱体的双倍直径计算它的容量•优点：大多几何图像不用推测舒张期-通过小梁收缩期-超过小梁•超声心动图测量的射血分数一般低于CT/MRI/血管造影术测量的射血分数整体收缩功能•二维成像技术的局限1.成像特征：心内膜确定-超声的物理：脱落，声学，声影，反射-解剖血因素：心内小梁形成-技术因素：超声工作人员-仪器设备：增益，灰值范围，传感器频率2.左室腔的透视收缩经食管超声心动图特有的长轴视图用对照超声心动图提高心内膜的确定色彩动力学与图像造影自动组织成像整体收缩功能的局限性当收缩模式不同步或者不对称时，从复杂的视图整合数据就很困难--传导受阻--同步节律--二尖瓣关闭不全，心肌缺血--动脉瘤早期一代三维成像3-D超声心动图能测量更精确的形状和两心室的容积与放射性核素血管造影有很大的相关性NosirY,etal.Circulation1996优点：比2-D更精确，最小几何图像推测缺点：成像质量，分辨短暂，节律，耗时多普勒为基础的左心室收缩功能指标多普勒建立收缩功能指标心输出量和每搏输出量(SV)SV=孔的横截面积X通过孔流量的速度时间积分CSA=横截面积VTI=速度时间积分左室流出道和二尖瓣膜每搏输出量的测量血流应为层流超声波和血流的角度小于20度TEI指数（心指数）：TEI=等容收缩期+等容舒张期/心室射血时间TEI指数•多普勒测量•无几何图像推测•依赖负荷少•TEI越高功能越差•需要精确的等容舒张时间和射血时间正常左室TEI为：0.47±0.05左心室压力上升速率(dP/dt)dp/dt是左心室等容收缩的第一衍生物收缩期非射血相-测量收缩性比射血相更少依赖负荷组织多普勒更容易追踪室壁节段运动和收缩心肌肥厚高幅度，低速度组织信号二尖瓣环运动-组织多普勒成像整体左心室收缩功能二尖瓣环在收缩期向左室心尖运动，与心室长度缩短程度成比例正常运动是＞8mm，平均值12±2mm二尖瓣环运动＜8mm诊断射血分数少于50%有98%灵敏度和82%特异性新的成像方式二维斑点追踪--应变扭转二维应变成像-斑点追踪心尖二维径向应变纵向应变和位移顺时针和逆时针心底和心尖扭转“扭转指数”心尖心底整体左心室收缩功能•临床上所有评估整体左心室收缩功能方法都依赖于负荷前负荷和后负荷改变影响射血分数但不影响收缩性整体左心室收缩功能所有检查整体功能技术的缺陷1.节段功能障碍-没有评估2.瓣膜功能障碍-中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起来很好3.心室相互影响-严重左室...
