第三节妊娠滋养细胞肿瘤gestationaltrophoblasticneoplasia山西医科大学第二医院妇产科王志莲问题？妊娠滋养细胞肿瘤？PSTT？葡萄胎终止后hCG消退的规律？滋养细胞肿瘤的诊治原则？概念GTN：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月或异位妊娠。侵蚀性葡萄胎（Invasivemole）:继发于葡萄胎排空后半年以内多数为Invasivemole，1年以上多数为绒毛膜癌（choriocarcinoma),半年至1年者两者均有可能，时间越长，绒毛膜癌可能性越大。继发于流产、足月或异位妊娠者诊断为绒毛膜癌。病理——侵蚀性葡萄胎：大体观：子宫肌壁内水泡状组织；宫腔内有/无原发病灶；子宫表面紫蓝色结节,侵蚀较深时可穿透浆膜层或阔韧带。镜下见：绒毛结构或绒毛阴影。Invasivemole:thetissueinvadesintothemyometriallayer.Noobviousborderline,withobviousbleeding.Invasivehydatidiformmoleinfiltratingthemyometrium病理——绒毛膜癌大体观：大部分原发于子宫，常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，0.5～5cm大小，无固定形态，界清，质软脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下观：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，排列紊乱，并广泛侵入子宫肌层并破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管获得营养物质。MicroscopicimageofchoriocarcinomaabsenceofchorionicvilliabsenceofchorionicvilliMicroscopicimageofchoriocarcinoma临床表现无转移性滋养细胞肿瘤阴道流血；子宫复旧不良或不均匀增大；黄素囊肿持续存在；腹痛；假孕；临床表现转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌主要经血行播散，发生早且广最常见转移部位是肺（80%），其次阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。共同特点是局部出血，原因是滋养细胞的生长特点是破坏血管。可同时出现原发灶和继发灶的症状。转移性滋养细胞肿瘤临床表现：肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，急性肺梗死，肺动脉高压和肺功能衰竭。注意转移灶小时可无任何症状。X片或CT示：肺纹理增粗→小结节状阴影→棉球状→团块状转移性滋养细胞肿瘤临床表现：阴道转移：常见阴道前壁，呈紫兰色结节突起，破溃引起大出血肝转移：常伴有其它转移，上腹部或肝区疼痛，若穿破包膜可出现腹腔内出血，导致死亡。转移性滋养细胞肿瘤临床表现：脑转移：是绒癌主要死因，一般同时伴肺转移、阴道转移。分为3期：①瘤栓期：一过性脑缺血症状，如突然跌倒、暂时性失语或失明等。②脑瘤期：瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，出现头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐甚至昏迷。③脑疝期：脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造成颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢，最终死亡。其他转移：脾、肾、膀胱、消化道等诊断1、临床诊断：葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑为GTN。结合血β-hCG测定，临床诊断可以成立。临床诊断—辅助检查：（1）血β-HCG测定：葡萄胎后滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。注意影像学证据不是必须的。符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠，即可诊断。①血β-HCG测定4次呈平台（±10%），并持续3周或更长；②血β-HCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长；③血β-HCG水平持续异常达6月或更长。临床诊断—辅助检查：非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG仍持续高水平或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠。临床诊断—辅助检查：（2）胸部X线摄片：诊断肺转移有价值。肺纹理增粗→小结节状阴影→棉球状→团块状阴影。以右肺及中下部较多见。（3）CT和磁共振检查：CT对肺部小病灶和脑等部位的转移灶有较高的诊断价值。磁共振主要用于脑、肝和盆腔病灶的诊断。临床诊断—辅助检查：（4）超声检查：子宫正常大小或不同程度增大，肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或肌层内有回声不均区域或团块，边界不清且无包膜；也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。彩超...
