真菌性鼻窦炎耳鼻咽喉科医院真菌的特征真菌的特征孢子－－繁殖孢子－－繁殖菌丝－－生长状态菌丝－－生长状态适宜环境温热潮湿适宜环境温热潮湿杀灭真菌杀灭真菌3%3%碘酊碘酊10%10%福尔马林福尔马林(8-20(8-20分钟分钟))70℃70℃高温高温3030分钟分钟耳鼻咽喉科医院真菌的检查方法直接镜检(涂片)真菌培养病理学检查动物接种免疫学和血清学检验位点杂交法(ISH)黑色素染色法(FMMS)耳鼻咽喉科医院常见曲霉菌其他毛霉菌白色念株菌孢子菌真菌性鼻窦炎的病原菌:耳鼻咽喉科医院真菌性鼻窦炎的病因(1):解剖因素中鼻道狭窄、阻塞:导致黏膜肿胀,窦口阻塞,黏膜传输功能下降,窦腔通气减少,pH降低------有利于真菌生长有利于真菌生长耳鼻咽喉科医院真菌性鼻窦炎的病因(2):机体免疫力下降糖尿病酮症酸中毒抗肿瘤药物、放疗长期应用激素长期应用广谱抗生素器官移植HIV病人耳鼻咽喉科医院真菌性鼻窦炎的病因(3):■环境因素外界环境:湿热气候,长期接触土壤,花盆,家禽局部环境:•鼻腔,鼻窦通气受阻•窦腔分泌物潴留,局部慢性炎症•同侧上列牙有病变•糖尿病酮症酸中毒耳鼻咽喉科医院真菌性鼻窦炎的分型依据根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面,,还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态耳鼻咽喉科医院侵袭性真菌性鼻窦炎急性或爆发性急性或爆发性慢性或无痛性慢性或无痛性非侵袭性真菌性鼻窦炎真菌球真菌球变应性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎分类耳鼻咽喉科医院急性或爆发性急性或爆发性毛霉菌科毛霉菌科,,包括根霉菌包括根霉菌,,毛霉菌以毛霉菌以及犁头霉等及犁头霉等;;曲霉属包括烟曲霉、曲霉属包括烟曲霉、黄曲霉和稻曲菌黄曲霉和稻曲菌免疫缺陷免疫缺陷,,免疫抑制剂使用、血液系统免疫抑制剂使用、血液系统恶性肿瘤、器官移植后等恶性肿瘤、器官移植后等以血管侵袭和组织坏死以血管侵袭和组织坏死,,急性中性粒急性中性粒细胞浸润为主为特征细胞浸润为主为特征侵袭性真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎--急性或爆发性急性或爆发性银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝丝::大片没有分隔的大片没有分隔的;;曲菌曲菌::菌丝不易菌丝不易弯曲弯曲,,薄且有分隔。薄且有分隔。耳鼻咽喉科医院真菌的菌丝及孢子:曲菌菌丝细而规则菌丝细而规则,,中间有隔中间有隔,45,45oo角的角的YY型分支型分支,,不易弯曲不易弯曲孢子孢子::圆形圆形,,卵圆形卵圆形,,直径约直径约55～～10μm10μm毛霉菌:广泛无横隔的直角分支菌丝急性或爆发性急性或爆发性临床表现临床表现::发热发热,,乏力乏力,,面部疼痛和视力减退面部疼痛和视力减退,,若播散到若播散到眶内眶内,,出现复视和视力丧失出现复视和视力丧失,,进一步侵犯到中枢神经进一步侵犯到中枢神经,,出出现头痛现头痛,,乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物,,鼻甲和鼻中隔上可见深色的痂皮鼻甲和鼻中隔上可见深色的痂皮,,甚至中隔和腭部穿孔甚至中隔和腭部穿孔,,突眼突眼,,眼球活动障碍眼球活动障碍,,某些神经体征出现某些神经体征出现((例偏瘫例偏瘫,,面部面部坏死或鼻部畸形等坏死或鼻部畸形等))提示预后较差提示预后较差;;数小时至数天内发生数小时至数天内发生死亡死亡。。早期早期CT:CT:鼻窦黏膜增厚鼻窦黏膜增厚,,通常没有气通常没有气--液液平面平面((与非侵袭性相似与非侵袭性相似););晚期晚期::骨质破骨质破坏坏,,有时也可以在片上不显现出来。有时也可以在片上不显现出来。MRIMRI对评价重要血管对评价重要血管((包括颈动脉、海绵窦包括颈动脉、海绵窦))的早期改变和颅内侵犯有意义的早期改变和颅内侵犯有意义耳鼻咽喉科医院急性爆发性真菌性鼻窦炎诊断诊断::活检组织的培养活检组织的培养或病理学检查或病理学检查治疗治疗:①:①立即切除所有坏死及无法存活的组立即切除所有坏死及无法存活的组织织,,从而减少真菌的定植从而减少真菌的...
