肠造口的护理查房主讲人：主讲人：造口相关知识什么是造口？利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳永久性肠造口则终身携带据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。造口分类造口分类还纳？暂时性永久性部位结肠造口小肠造口膀胱造口形成特点末端结肠造口襻式结肠造口双腔造口造口观察★造口活力★造口的高度、形状和大小★造口的位置、类型★造口周围皮肤★造口功能恢复的评估造口相关知识★造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外观水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退造口相关知识★造口的高度：理想高度为1~2CM（记录为平坦、回缩、突出或脱垂）（一）造口过于平坦或回缩容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口相关知识★形状：圆形、椭圆形或不规则形★造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模造口相关知识★造口周围皮肤皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水疱造口相关知识★造口功能恢复的评估造口有气体排出-肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征（封闭排气孔）回肠造口术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况。空肠造口术后48h开始排泄结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。造口定位1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/32.远离疤痕、皮肤皱折、肚脐、骨隆突出3.无论坐、站、躺都能看见及触及病历汇报付良奎，男，67岁，因“大便带血2月余”于2016-01-08入院。患者2月前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，附着大便表面，量不多，大便变细，次数增多，伴肛门坠胀感。肠镜检查示距肛门5-8cm见环2/3周不规则溃疡，病理结果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲双胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者于2016-01-13行直肠癌根治术加回肠造瘘术，术中放置腹腔引流管一根，术后恢复良好，患者于1.20出院护理诊断1、知识缺乏：缺乏造口相关的知识2、焦虑：与担心疾病预后有关3、造口潜在并发症：出血缺血坏死皮肤粘膜分离水肿狭窄回缩脱垂肉芽肿造口旁疝皮炎4、营养失调：低于机体需要量5、自我形象紊乱：与人工结肠造口及排便方式改变有关护理措施1、知识缺乏造口相关知识●术前检查的目的及注意事项●解释造口相关知识●饮食●灌肠护理措施2、焦虑与担心疾病预后有关●心理护理●介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例●建立护患间的信任感●让患者了解造口的重要性●成功造口者探访护理措施3、造口潜在并发症出血较轻微的早期并发症，常发生在术后72小时。密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。检查血液凝血功能护理措施3、造口潜在并发症缺血坏死严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。去除及避...
