早产儿的护理新生儿科程防衣一、概念早产儿又称未成熟儿是指胎龄<37周(≤259天)出生的新生儿。出生体重<2500g者,称为低出生体重儿（LBW）。出生体重1000～1499g者，称极低出生体重儿（VLBW）。出生体重＜1000g者，称超低出生体重儿(ELBW)二、外貌特点皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛多皮肤绛红，水肿，胎毛多足月儿早产儿头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清头发分条清楚，耳软骨发育好、耳舟成形，直挺足月儿，结节>4mm,平均7mm无结节，或结节<4mm足趾纹少、足跟光滑足趾纹多，遍及整个足底足月儿早产儿大阴唇未覆盖小阴唇大阴唇覆盖小阴唇睾丸未降或未完全降至阴囊睾丸降至阴囊内足月儿早产儿三、生理特点1、出生后体重早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%-15%，ELBW儿体重可增加到20%。一周后开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重。2、体温调节功能差①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。②糖原和皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热多。③胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。④寒冷发抖反应少，汗腺发育不全，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。⑤活动力差。⑥体温的变化易受环境温度所影响。⑦常因寒冷导致硬肿症。合理的保暖能提高早产儿的存活率。3、呼吸系统①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，易发生肺不张及吸入性肺炎。②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。③容易发生呼吸困难、间歇性呼吸暂停及奶后发绀。④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。4、心血管系统早产儿心率快，血压较足月儿低，动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。由于血容量不足或心肌功能障碍易导致低血压，应定期检测血压。5、消化系统（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳呛奶而窒息。（2）对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。（3）消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。(4)胎粪形成较少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。6、神经系统胎龄越小，各种反射越差，表现为原始反射难以引出或引出不完全，肌张力低。早产儿，尤其是极低出生体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发基质，易发生颅内出血。7、肝脏功能肝脏不成熟对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且重，易引起高胆红素血症甚至核黄疸。贮存维生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。维生素A、D缺乏，易患佝偻病。肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖。合成蛋白质的功能差，血浆蛋白低下，易致水肿及低蛋白血症。8、造血系统早产儿血小板较足月儿略低，血管脆，易出血。血红蛋白及红细胞下降迅速易致贫血。9、肾脏功能早产儿肾脏不成熟，处理水电解质和酸性物质能力差，易发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。肾小管重吸收差，加上胰岛β细胞不成熟，易引起高血糖。10、免疫功能来自母体的抗体IgG含量少，皮肤屏障功能差，易感染引起败血症。频繁的医护操作增加了感染的机会。11、早产儿视网膜病和慢性肺病氧疗时间过长或浓度过高常严重影响视网膜的血管形成，引起ROP。机械通气或氧疗时间过长可导致气道和肺泡受损，引起早产儿CLD.四、病历汇报患儿吴春花之女，主因孕32+1周早产儿，生后10分钟要求监护、温箱保暖于3月27日00:07分入院。患儿为G2P2，孕32+1周，因先兆早产于我院产科保胎治疗4天，3月26日23：55分在产科阴道分娩出生，出生体重1.4kg,生时无窒息，无胎膜早破、无前置胎盘及胎盘早剥，羊水清，约500毫升，胎盘Ⅱ度成熟脐带绕颈2周，1分钟、5分钟阿氏评分8分（皮肤颜色-1、肌张力-1），10分钟阿氏评分9分（皮肤颜色-1），家长要求新生儿监护、暖箱保暖，故由产科医师护送至我科，途中无呼吸暂停，无抽搐，接诊时患儿呻吟，呼吸费力，口吐泡沫，哭声弱，以“早产儿”收入院，生后未开奶，未排二便。入院诊断：1.早产儿、适于胎龄儿、低出生体重儿2.新生儿肺炎、3.新生儿脑病入院时T...
