成都医学院黄小清成都医学院黄小清有效排痰护理内容摘要内容摘要•排痰目的•影响排痰效果因素•常用排痰方法•排痰步骤•排痰禁忌症.围术期病人排痰.术前.术后.效果与评价思考题思考题•如何根据病人适应症选择排痰方法•围术期如何正确指导病人排痰排痰目的排痰目的•保持呼吸道通畅，避免痰液淤积•提高药效，促进病情恢复•预防感染，减少术后并发症影响排痰效果的因素影响排痰效果的因素•相关因素痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能•无效咳嗽•惧怕疼痛,咳嗽无力•排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法常用排痰方法•气道湿化、雾化•胸背部叩击和震颤•有效咳嗽•体位引流•机械排痰•遵医嘱用药•六字诀湿、翻、拍、咳（吸）体、药排痰步骤排痰步骤•评估•选择排痰方法•实施•评价排痰效果评估与准备评估与准备•神志，理解配合程度•咳嗽能力•病情，诊断，生命体征、SPO2，•血气分析、痰液检查结果•看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症排除禁忌症•咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流•以下禁忌扣击和震颤：•脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。•咯血、肺大泡•低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。•未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。•胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。•任何疾病所致患者生命体征不稳定者。方法一：气道湿化方法一：气道湿化•适用于痰液粘稠不易咳出者。•湿化治疗：通过湿化装置，将水和溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释痰液的目的。•雾化治疗:应用特制的气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道及肺泡靶器官。•注意事项：•防止窒息•避免湿化过度：气道黏膜水肿和气道狭窄；体内水潴留；•控制湿化温度：35-37•防止感染•避免降低吸入氧浓度方法二：叩背排痰方法二：叩背排痰•时机：餐前30分钟和餐后2小时•体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾•方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关•频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-180次•原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰震颤排痰•目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出•震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童•患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。•双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点叩背震颤要点•至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。•避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏•注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂•同时鼓励病人有效咳嗽•根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次•操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪旋转振动排痰仪优点：•体位灵活摆放•操作力度和频率可调控•低频冲击力可到达细小支气管•有垂直力和水平力，易于排出痰液•感染的部位多停留时间方法三：有效咳嗽方法三：有效咳嗽体位变换有利于痰液咳出。爆破性咳嗽（演示）爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次腹式呼吸吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒缩唇成吹哨样前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻...
