.有创机械通气有创机械通气深圳市中医院重症医学科张忠教授.定义：有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法。.有创机械通气的目的•1、维持通气量•2、改善换气功能•3、纠正缺氧及二氧化碳潴留•4、减少氧消耗•5、其他.有创机械通气的适应症1、急、慢性呼吸衰竭可参考下列条件应用①呼吸频率在40次/分以上或5次/分以下者②呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失者③、呼吸衰竭用一般治疗方法无效者④呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。•2、肺病疾病包括各种肺实质和气道的病变。如ARDS、限制性肺疾病、阻塞性肺疾病、重症哮喘等。•3、重症肺水肿。•4、呼吸中枢控制失调外伤、出血、感染、水肿、镇痛或地西泮药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足。•5、神经肌肉疾患多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓症、有机磷中毒。•6、骨骼肌肉疾病胸外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌营养不良、皮肌炎、严重营养不良。•7、围手术期。•8、应用呼吸机进行气溶胶治疗。24/9/7.禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！COMPANY.呼吸生理呼吸中枢神经传导肌纤维收缩胸腔扩张胸腔和肺内压降低气体进入肺内被动呼气被动呼气主动吸气主动吸气.吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）.机械通气原理•建立肺泡与气道口之间的压力差•吸气时肺泡压力低于气道口压力•呼气时肺泡压力高于气道口压力•加压方式•负压通气•正压通气.1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等3.呼吸机主机:气路,电路控制4.操作界面:用户操作,调节使用5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化6.呼吸回路:单肢,双肢7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌有创呼吸机的基本构造.呼吸机概况（氧气＋空气）气源（氧气＋空气）气源通气方式调节区通气方式调节区监测区监测区通气参数调节区通气参数调节区报警区报警区吸气臂吸气臂湿化罐湿化罐吸气臂吸气臂病人病人呼气阀呼气阀呼气臂呼气臂气道压力呼气末正压..呼吸机的工作原理•触发：时间、压力、流速•通气目标：容量、压力•吸呼切换时间容量流速压力.时间触发•病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。•例如：f=12次/分呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。时间压力.压力触发•吸气前封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭•病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降•呼吸机回路系统内产生负压.压力触发•当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气•从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间•如存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)•气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用BaselinePatienteffortTriggerPressure.流速触发•在呼吸前,呼吸机在回路中提供一个低流量的持续气流•病人开始吸气使回入流量降低而触发一次吸气.在此流量降低时病人始终得到输送流量所供应的气流.压力切换呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气容量切换呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气时间切换呼吸机按预设的时间进行吸呼切换流量切换当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气吸气向呼气的切换.吸呼切换•容量控制VCV：容量切换•输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换速流0压力0.吸呼切换•压力控制PCV：时间切换•送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换0压力流速时间时间吸气时间.吸呼切换•压力支持PSV：流速切换•呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换时间压力流速时间0呼气灵敏度.25%50%PSV时的流量切换.呼气过程呼气末正压(PEEP)：在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和肺泡的开发或扩张状态PEEP时间压力.PEEP的生理学效应气道压处于正压水平，平均气道压升高。通...
