异位妊娠22正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图解剖正常胚胎着床动画异位妊娠动画解剖异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床。发病率：约2％95％为输卵管妊娠其他部位妊娠定义输卵管妊娠壶腹部占78%其次峡部、伞部间质部少见是常见的急腹症病因输卵管妊娠病因输卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手术史：再次复发率达10%输卵官发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败：助孕技术所致的输卵管妊娠发生率为2.8%其他：肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位症输卵管妊娠的病理1.输卵管特点：管腔狭小，管壁薄，缺乏粘膜下层，不利于胚胎的生长发育结局：①输卵管妊娠流产：8-12周壶腹部妊娠种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产②输卵管妊娠破裂：6周左右的峡部妊娠着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂出血量较输卵管流产多，腹痛剧烈③陈旧性宫外孕：血肿机化变硬，黏连，钙化，石胎④继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔内⑤持续性异位妊娠输卵管妊娠的病理1.输卵管妊娠流产（8～12周壶腹部妊娠多见）2.输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂病理2.子宫的变化子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应Arias-Stella(A-S)反应：宫内膜过度增生及分泌反应排出组织或刮宫内膜组织病理检查无绒毛结构为其特点症状：停经：6-8周停经史，约有20%-30%病人问不出停经史腹痛：主要症状，约95%。①未流产或未破裂：一侧下腹隐痛或酸胀感②流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐③肛门坠胀感④一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认为“月经”晕厥、休克：提示腹腔内出血腹部包块：血液凝固与周围组织粘连包裹形成临床表现体征：一般情况贫血貌、休克征腹部检查下腹有压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌紧张不明显出血多时有移动性浊音（叩诊）有些患者下腹可触及包块盆腔检查后穹隆饱满及触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可及包块临床表现1.血β-hCG检查血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大，倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小2.血清孕酮检查血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠10～15ng/ml，流产可能＜5ng/ml，需排除异位妊娠诊断备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小阴道超声较腹部超声准确性高诊断3.B型超声诊断异位妊娠B超特点：宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心搏动可确诊异位妊娠宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠子宫内有时可见到假孕囊，应注意鉴别4.阴道后穹隆穿刺穿刺部位：直肠子宫陷凹腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）诊断备注：是一种简单可靠的诊断方法抽出血只能说明有腹腔内出血；未抽出血不能排除腹腔内出血。5.腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准确诊同时行手术治疗禁忌证：大量腹腔内出血、休克诊断6.子宫内膜病理检查（诊刮术）刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠诊断•与以下疾病鉴别：流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断•鉴别要点症状：停经、腹痛、阴道流血、休克体征：体温、盆腔检查实验室检查：血WBC、HB、β-hCG、B型超声阴道后穹隆穿刺鉴别诊断药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术治疗经腹手术手术方式期待治疗适应证（1）疼痛轻微，生命体征稳定（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂证据（4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降（5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及（6）无腹腔内出血（7）征得患者及家属同意化学药物治疗•药物治疗指征（1）无药物治疗的禁忌证（2）妊娠包块未发生破裂或流产（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm（4）血β-hCG＜＜2000U/L（5）无明显内出血•药物治疗禁忌症：（1）生命体征不稳...
