胸科手术的麻醉胸科手术的麻醉北京大学人民医院麻醉科北京大学人民医院麻醉科冯艺冯艺概论概论手术部位：食道，肺，纵隔手术部位：食道，肺，纵隔手术方式：手术方式：VATVAT（（纵隔镜纵隔镜MediastinoscopesMediastinoscopes、胸腔、胸腔镜），开胸（小开胸、胸腹联合）镜），开胸（小开胸、胸腹联合）麻醉方式：麻醉方式：GG（（吸入、静脉、静吸复合），吸入、静脉、静吸复合），G+EG+E体位：侧卧，半侧卧，平卧体位：侧卧，半侧卧，平卧胸科手术的特殊性：侧卧、开胸（正压）、单肺通气胸科手术的特殊性：侧卧、开胸（正压）、单肺通气（双腔插管）、心脏及大血管受压（双腔插管）、心脏及大血管受压常见胸科手术常见胸科手术开胸手术开胸手术胸腔镜手术胸腔镜手术——肺叶切除、纵隔肿瘤、肺叶切除、纵隔肿瘤、纵隔镜手术纵隔镜手术——活检活检硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术气管镜、超声气管镜、超声开胸手术常见问题开胸手术常见问题麻醉方式的选择麻醉方式的选择双腔插管，双肺隔离技术双腔插管，双肺隔离技术单肺通气模式管理单肺通气模式管理术中低氧血症处理术中低氧血症处理术中突发事件的处理术中突发事件的处理术中体位，神经保护术中体位，神经保护术后疼痛术后疼痛术中体位，神经保护术中体位，神经保护臂丛神经臂丛神经眼睛眼睛男性会阴部男性会阴部术中特发状况的识别及处理术中特发状况的识别及处理11张力性气胸张力性气胸双肺大疱手术双肺大疱手术表现表现——突然低血压、支气管痉挛、突然低血压、支气管痉挛、气道压上升、气道压上升、SpO2↓SpO2↓处理处理——穿刺引流穿刺引流呼吸生理及麻醉呼吸生理及麻醉体位对呼吸的影响体位对呼吸的影响开胸对呼吸的影响开胸对呼吸的影响单肺通气单肺通气双腔插管单肺通气指征双腔插管单肺通气指征确定双腔管到位的方法确定双腔管到位的方法体位对呼吸的影响体位对呼吸的影响清醒时－上肺血流少通气少清醒时－上肺血流少通气少,,下肺血流多通气下肺血流多通气多（膈肌作用）多（膈肌作用）→→V/QV/Q保持正常保持正常麻醉下－麻醉下－FRC↓FRC↓、、上肺顺应性优于下肺（腹部上肺顺应性优于下肺（腹部脏器挤压），上肺通气多血流少，下肺通气少脏器挤压），上肺通气多血流少，下肺通气少血流多血流多→→V/QV/Q异常异常→→缺氧缺氧正压通气时由于使用了肌松剂，使上述情况进正压通气时由于使用了肌松剂，使上述情况进一步恶化一步恶化下肺固定不良时，使压迫加重，下肺固定不良时，使压迫加重，V/QV/Q异常加重异常加重开胸对呼吸的影响开胸对呼吸的影响胸腔内负压的形成胸腔内负压的形成PP跨肺跨肺＋＋PP肺泡肺泡==PP胸膜内胸膜内反常呼吸反常呼吸paradoxicalrespirationparadoxicalrespiration纵隔摆动纵隔摆动meditinalshiftmeditinalshift清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓麻醉中靠机器正压压入麻醉中靠机器正压压入清醒时应避免气胸发生清醒时应避免气胸发生单肺通气单肺通气通气血流比（通气血流比（V/QV/Q））正常情况下正常情况下,,V=4L/minV=4L/min，，Q=5L/minQ=5L/min，，V/Q=0.8V/Q=0.8；；当当V/Q=0V/Q=0时，即无通气，称肺内分流时，即无通气，称肺内分流当当V/QV/Q＝＝无限大时，即无灌注，称作死腔无限大时，即无灌注，称作死腔意义：对意义：对PaOPaO22及及PaCOPaCO22的影响。的影响。V/QV/Q低的区域，低的区域，PaOPaO22低，低，PaCOPaCO22高。高。分流（分流（ShuntShunt））定义：指低饱和度的混合静脉血在肺内定义：指低饱和度的混合静脉血在肺内未经氧合，自右心又回到左心的过程。未经氧合，自右心又回到左心的过程。对人体的影响：降低动脉氧含量对人体的影响：降低动脉氧含量绝对分流－绝对分流－V/Q=0V/Q=0相对分流－低相对分流－低V/QV/Q，，临床上可通过增加临床上可通过增加吸入氧浓度纠正低氧吸入氧浓度纠正低氧静脉血混杂（静脉血混杂（VenousAdmixtureVenousAdmixture））定义：指与肺泡终末毛细血管血掺杂的混合定义：...
