1外科学外科学第一部分胸部损伤（ChestInjury）2重点重点重点重点难点难点难点难点名词名词名词名词第一节概论胸部创伤的分类、胸部创伤的紧急处理急诊开胸的手术指征bluntchestinjury、penetratingchestinjury、traumascore、emergencyroomthoracotomy3穿透性胸伤与闭合性胸伤穿透性胸伤与闭合性胸伤穿透性胸伤与闭合性胸伤穿透性胸伤与闭合性胸伤穿透性钝性4多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关。多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关。多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂钝性钝性钝性钝性穿透性穿透性穿透性穿透性一例由交通事故引起的钝性胸一例由交通事故引起的钝性胸伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫伤和皮下气肿伤和皮下气肿5快速致命伤快速致命伤潜在致使伤潜在致使伤心脏压塞食管破裂气道梗阻膈肌破裂进行性或大量血胸肺挫伤张力性气胸状心脏钝挫伤开放性气胸胸腔感染连枷胸快速致命与潜在致命性胸伤快速致命与潜在致命性胸伤快速致命与潜在致命性胸伤快速致命与潜在致命性胸伤6胸部创伤的紧急处理院前急救基本生命支持对快速致命胸伤的现场识别与现场紧急处理院内急诊处理参见院内急诊处理流程图7院内急诊处理流程图院内急诊处理流程图院内急诊处理流程图院内急诊处理流程图8开胸手术的指征开胸手术的指征开胸手术的指征开胸手术的指征•急诊开胸手术指征①进行性血胸②心脏大血管损伤③严重肺裂伤或气管、支气管损伤④食管破裂⑤胸腹或腹胸联合伤⑥胸壁大块缺损⑦胸内存留较大的异物。•急诊室开胸手术指征①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。手术在气管插管下经前外第4或第5肋间开胸切口快速施行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心脏压塞，控制出血，快速补充血容量和及时回输胸腔或心包内失血。9概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，已广泛地运用于创伤临床救治分类：生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如revisedtraumascore,RTS解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行评分，如abbreviatedinjuryscale，AIS综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如traumaandinjuryseverityscale,TRISS作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测结局、用于研究创伤评分创伤评分创伤评分创伤评分10重点重点重点重点难点难点难点难点名词名词名词名词第二节肋骨骨折伤因、病理生理改变连枷胸的诊断与处理flailchest,epiduralanalgesia11直接暴力引起肋骨骨折伤因伤因伤因伤因间接暴力引起肋骨骨折12肋软骨骨折受力处骨折脆弱处骨折肋骨角是肋骨最脆弱处易损伤的部位易损伤的部位易损伤的部位易损伤的部位13病理生理改变病理生理改变病理生理改变病理生理改变14连枷胸（flailchest）：多根多处肋骨骨折（ribfracture）使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。连枷胸连枷胸xx线影像线影像连枷胸连枷胸xx线影像线影像连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸15矛盾运动吸气时正常胸壁外展，胸腔负压增加，浮动胸壁内陷。呼气时正常胸壁内收，胸腔压力增加，浮动胸壁膨出。病理生理改变病理生理改变病理生理改变病理生理改变161718192021闭合性单处肋骨骨折固定胸廓能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留时应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗。闭合性多根多处肋骨骨折有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留着应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，正压通气对浮动胸壁有“内固定”作用。开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创，选用上述方法固定肋骨断端。闭合性单处肋骨骨折固定胸廓能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留时应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗。闭合性多根多处肋骨骨折有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留着应施行纤支镜吸...
