新生儿营养管理1一、概述我国每年出生约150万早产儿，占全球早产儿总数的1／10以上。早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和改善其预后的关键环节之一。随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的营养与健康成为热点。2危重抢救技术日趋成熟重视营养开展危重儿及早产儿的抢救技术忽视营养危重抢救技术提高关注营养3早期营养的重要性新生儿营养支持的目标及参考标准三阶段营养方案分三部分二、营养支持的基本理论4早期营养重要性近期影响提高危重新生儿存活率；宫外发育迟缓、脑发育、营养程序化。远期影响生长迟缓，婴幼期的体格及神经系统发育落后；追赶过快，增加青春期成年期代谢综合征的患病风险。5两个概念营养程序化：即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速率期望值的第10百分位，并可影响头围和身长。6足月儿的营养目标“适度的”营养使体重增长速度与生长曲线平行。。早产儿的营养目标提供“积极的、个体化的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止GUER或过剩引起的近期和远期不良影响。新生儿营养支持的目标7(2)促进各组织器官的成熟(2)促进各组织器官的成熟(3)防止营养缺乏和过剩(3)防止营养缺乏和过剩(4)保证神经系统的发育(4)保证神经系统的发育早产/低出生体重儿营养管理的目标早产/低出生体重儿营养管理的目标(1)满足生长发育的需求(5)有利于远期健康早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009.8新理念：早产儿营养支持的目标不仅要达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。早产儿的健康有质和量的要求，为了实现这种理想的目标，近年来主张积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白/能量比。9新生儿营养支持参考标准足月儿营养参考标准是纯母乳喂养儿，体重增加25-30g/(kg.d)。早产儿胎儿的宫内生长资料提供了早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体重、身长与头围增加速度的理想标准。目标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm/周，参照Fenton(2003)的宫内生长曲线。10生长曲线生长曲线Fenton200Fenton200332003年发布，数据来自Kramer,2001(加拿大除安大略湖以外的所有地区);Niklasson,1991(瑞典);Beeby,1996(澳大利亚)使用范围：胎龄22-50周样本量~675,000(体重),~400,000(身长),~400,000(头围)PCA40周以后的数据来自于2000年美国疾病控制与预防中心，样本量达到38,000名身高：1.1cm/wk体重：16-18g/Kg.d11三阶段营养方案—针对早产儿，也适用于足月儿过渡阶段过渡阶段过渡阶段过渡阶段出院后阶段出院后阶段出院后阶段出院后阶段稳定生长阶段稳定生长阶段稳定生长阶段稳定生长阶段临床状况平稳至出院生理病理状态基本稳定体重增长临床状况平稳至出院生理病理状态基本稳定体重增长出院至纠正胎龄l岁家庭喂养完成追赶生长出院至纠正胎龄l岁家庭喂养完成追赶生长生后7-10天内以新生儿疾病和生理学不稳定为特征生后7-10天内以新生儿疾病和生理学不稳定为特征12过渡过渡“基础的”营养支持，预防过度分解维持营养和代谢的平衡出院后稳定生长“积极的”营养支持，提供充足营养支持达到宫内生长速率“适度的”全肠内营养，提供合理喂养方案帮助其完成追赶生长各期营养目标13母乳喂养经口喂养肠内营养奶瓶喂养人工喂养鼻胃管喂养营养支管饲持方式鼻十二指肠喂养周围静脉肠外营养中心静脉14三、肠内营养（EN）喂养指征及禁忌症喂养方式NE推荐摄入量喂养成功的策略胃肠喂养中的问题及对策乳品的选择15喂养指征出生体重＞1000g生后12h内开奶；有严重窒息、脐动脉插管或出生体重＜1000g可延迟至生后24-48h开奶。无先天性消化道畸形、消化道出血、相对血流动力学相对稳定。开奶指征16喂养禁忌症绝对禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，消化道出血、怀疑或明确诊断为NEC。相对禁忌症血流动力学不稳定(休克需液体复苏、或血管活性药物多巴胺＞5ug/kg.min、P...
