新生儿低血糖hypoglycemia新生儿低血糖定义新生儿低血糖病因新生儿低血糖临床表现新生儿低血糖治疗新生儿低血糖脑损伤定义新生儿低血糖定义：美国缅因州医学中心芭芭拉布什儿童医院新生儿室质量委员会于2004年7月制定《新生儿低血糖管理指南》，并在美国沿用至今。该指南对新生儿低血糖进行了定义。即：出生24h内,血糖水平应持续>2.5mmol/L。出生>24h,血糖水平应持续>2.8mmol/L，低于上述水平,则为低血糖。刘志伟，陈惠金，美国新生儿低血糖管理指南[J]。实用儿科临床杂志.2010.25（8），618-620.低血糖定义足月：2.2mmol/dL(不明确！)<1.8mmol/dL,0-3hr<2.2mmol/dL,3-24hr<2.6mmol/dL,>24hr(干预)高危新生儿：(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿；(2)出生体质量>4kg或<2kg的新生儿；(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿；(4)胎龄<37周早产儿；(5)可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿；(6)具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡)；(7)有明显围生期窘迫史或5minApgar评分<5分的新生儿；(8)应用平喘药特布他林或β2受体阻滞剂母亲的新生儿；(9)具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形、巨体、巨舌或偏侧肢体肥大等体征的新生儿；(10)疑患先天性代谢性疾病新生儿。病因(一)糖原和脂肪贮存不足(二)耗糖过多(三)高胰岛素血症(四)内分泌和代谢性疾病(五)遗传代谢病新生儿低血糖病因：一、暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期：1.葡萄糖储存不足：主要见于①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少；②围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低，④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。新生儿低血糖病因：2.葡萄糖利用增加：主要见于①糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。新生儿低血糖病因：二、持续性低血糖少数病例低血糖持续存在或反复发生，主要病因有：1、高胰岛素血症：胰岛素细胞瘤，胰岛细胞增生症等患儿因胰岛素水平较高，低血糖症持续时间较长。2、先天性代谢疾病：包括糖代谢障碍,如糖原累计病，半乳糖血症等糖原分解减少；Beckwith综合征，氨基酸代谢障碍,如枫糖尿病等；脂肪代谢紊乱,如肉毒碱代谢病等。3、内分泌疾病：垂体功能低下，皮质醇缺乏症,胰高血糖素缺乏症，肾上腺素缺乏症等。新生儿低血糖病因：三、医源性低血糖快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能发生反应性低血糖。因此，对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用，可避免发生反应性低血糖。(一)早期过渡型(二)继发型(三)经典型或暂时性低血糖症(四)严重反复发作型（顽固性）新生儿低血糖临床表现：无症状型：应该认识到低血糖可无体征甚至无任何的症状，鉴于可能的远期损害，应对这些婴儿进行合适的处理。症状型:按照发生的频率排序可有下列表现：昏迷、激惹、震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂养困难、眼球转动、出汗、突发面色苍白以及低体温、心脏骤停也有报道。新生儿低血糖诊断：无症状型低血糖：在缺乏临床体征时，经实验室确证的低于可控制性阈值的血糖水平。症状型低血糖：伴随有临床症状表现的低血糖。由于疾病的表现多样，新生儿的表现可能无特异性。应认真评估以发现那些可能的导致低血糖的原因。如果静脉输入葡萄糖后，原来归因于低血糖的体征持续存在，则应认真考虑其他诊断。低血糖的治疗方案低血糖治疗方法：口服治疗（牛奶/母乳/葡萄糖）静脉输糖治疗（静脉葡萄糖持续滴注或小剂量葡萄糖快速推注）药物治疗（糖皮质激素、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素）治疗原则(1)低血...
