新生儿败血症新生儿败血症NeonatalsepsisNeonatalsepsis定义定义病原体侵入新生儿血循环，并病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应全身反应细菌细菌、、霉菌、霉菌、病毒或原虫病毒或原虫病原体病原体流行病学流行病学发生率：发生率：约占活产婴儿的约占活产婴儿的1%1%～～10%10%极低体重儿可高达极低体重儿可高达15-20%15-20%长期住院者可更高达长期住院者可更高达3030%%病死率病死率10%10%～～50%50%发病率发病率05101520250510152025‰‰总发病率总发病率美国与发展中国家美国与发展中国家病原学病原学不同地区、不同年代而有所不同不同地区、不同年代而有所不同中国中国葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌条件致病菌条件致病菌近年机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌厌氧菌新的致病菌空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌病原学病原学发达国家发达国家BB群链球菌（群链球菌（GBSGBS））7070年代后占首位年代后占首位其次为大肠埃希氏菌，其次为大肠埃希氏菌，9090年代后年代后占首位B族溶血性链球菌不同地区产妇阴道不同地区产妇阴道GBSGBS定植率比较定植率比较0%10%20%30%40%50%60%西方香港北京病原学变迁病原学变迁012345678GBSE.coli.‰GG++和和GG--细菌比重的改细菌比重的改变变1990’s1990’s初初1990’s1990’s末末病原变迁的有关因素母亲产道中定植的常驻菌丛母亲产道中定植的常驻菌丛母亲产道常驻菌特别是母亲产道常驻菌特别是GBSGBS筛查筛查产时预防性应用抗生素产时预防性应用抗生素细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态发病机制发病机制发病机制屏障功能差屏障功能差淋巴结发育不全淋巴结发育不全补体激活能力差补体激活能力差中性中性WBCWBC量少、功能差量少、功能差白介素低、细胞因子少白介素低、细胞因子少非特异性免疫功能非特异性免疫功能特异性免疫功能IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低→早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感体液免疫未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞细胞免疫发生败血症的高危因素发生败血症的高危因素母亲产时发热母亲产时发热（OR=4.1CI=1.2-13.4）反复阴道检查反复阴道检查（OR=2.9CI=1.1-8.0）GBSGBS败血症中，难产或产妇发热占败血症中，难产或产妇发热占49%49%破膜时间过长，≥破膜时间过长，≥1818小时（小时（79%79%））早产儿和低体重儿早产儿和低体重儿宫内感染宫内感染产时感染产时感染生后感染生后感染感染途径感染途径感染途径感染途径产前感染产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿产时感染产时感染抽羊水抽羊水气管插管气管插管产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径产后感染是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高，医源性感染有增加趋势医务人员的手机械通气临床表现临床表现全身症状全身症状不吃、不哭、不动、体温不升、不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。体重不增、黄疸不退。六不六不局灶症状局灶症状脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。中耳炎、甲沟炎等。临床表现临床表现中毒症状中毒症状休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血合并症合并症脑膜炎、肺炎...
