心脏检查CARDIOVASCUIAREXAMINATION概述运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度．在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。注意事项①一般采取仰卧位或坐位；②环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃；③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊；④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。视诊lnspection心脏视诊要点：检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起，视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈切线位置。视诊内容心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动视诊(一)心前区隆起与凹陷正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。异常情况：①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起；②大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满；③鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。视诊(二)心尖搏动定义心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动(apicalimpulse)。视诊正常心尖搏动位置位于胸骨左缘第5肋间,锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。视诊心尖搏动改变主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。(1)心尖搏动位置的改变:生理性因素：仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。视诊病理性因素：1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间．即正常心尖搏动的镜相位置。视诊2)胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。②胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。视诊3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖搏动位置上移。视诊(2)心尖搏动强度与范围的改变：1)生理情况下：胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小；胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。另外，在剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动也随之增强视诊(2)心尖搏动强度与范围的改变：2)病理情况下：心尖搏动增强：见于左室肥大、甲亢、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心尖搏动减弱；心包积液、右侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。视诊(3)负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动(inwardimpulse)，见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称Broadbent征。另外，右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位．左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。视诊(三)心前区异常搏动1．胸骨左缘第3-4肋间搏动见于右心室肥大，如房缺。2．剑突下搏动见于各种原因引起的右心室肥大，亦可见于腹主动脉瘤。消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动肋搏动传导所致。右心室搏动与腹主动脉搏动鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压．如搏动冲击指尖，则为右心室搏动；如搏动冲击指腹，...
