实用文档实用文档石家庄市第三医院心内二科刘志红（（HeartFailureHeartFailure））心力衰竭心力衰竭实用文档实用文档心力衰竭1.心力衰竭基本概念、病因及分型2.心力衰竭发病特点、诊断3.心力衰竭患者的护理观察4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施实用文档实用文档一、定义指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。实用文档实用文档心力衰竭的病因DCMNormalFHC实用文档实用文档病因（Causes）基本病因基本病因1.1.原发性心肌损害原发性心肌损害2.2.心室负荷过重心室负荷过重2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%;其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%;中华心血管病杂志2003,30(1):24-27实用文档实用文档诱因（PrecipitatingCauses）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因1.1.感染感染2.2.心律失常心律失常3.3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速4.4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动体力过劳，精神压力过重，情绪激动5.5.环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化6.6.心脏负荷加重心脏负荷加重::如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞7.7.治疗不当治疗不当::如洋地黄过量如洋地黄过量,,心脏抑制药物等心脏抑制药物等实用文档实用文档临床类型（FormsofHeartFailure）1.1.发展速度发展速度分为急性和慢性分为急性和慢性2.2.发生部位发生部位分为左心、右心和全心衰竭分为左心、右心和全心衰竭3.3.发生机制发生机制可分为收缩性和舒张性可分为收缩性和舒张性4.4.心排血量心排血量可分为高排血量型和低排血量型可分为高排血量型和低排血量型实用文档实用文档慢性心力衰竭慢性心力衰竭（（ChronicHeartFailureChronicHeartFailure））又称为充血性心力衰竭（又称为充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailurCongestiveHeartFailuree））实用文档实用文档左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。1.1.肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状(1)(1)呼吸困难呼吸困难劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿(2)(2)咳嗽咳嗽、、咯痰咯痰和和咯血咯血2.2.心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状主要为疲乏无力发绀等。主要为疲乏无力发绀等。3.3.体征：体征：(1)(1)心脏增大心脏增大(2)(2)奔马律奔马律(3)(3)肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音(4)(4)部分病人有交替脉部分病人有交替脉(5)(5)原有心脏病的体征原有心脏病的体征实用文档实用文档右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：症状：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：体征：(1)(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。(2)(2)充血性肝肿大和压痛充血性肝肿大和压痛(3)(3)水肿水肿(4)(4)胸水和腹水胸水和腹水(5)(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音实用文档实用文档实用文档实用文档全心衰竭左、右心衰的临床表现同时存在。当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。实用文档实用文档实验室检查(LaboratoryFindings)1.X线检查2.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。3.化验：脑利钠肽（BNP>100pg/ml）即可诊断心功能不全。4.心电图5.放射性核素和磁共振显像6.创伤性血液动力学检查实用文档实用文档实验检查X线检查•心影大小及外形•肺淤血：直接反映心功能状况•急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状实用文档实用文档D,Preferentialrightupperlobedistributionofpulmonaryedemaina65-year-oldmanwithmitralregurgitation.E,Rightpleuraleffusionandresidualrightupperandbilaterallowerlobeedemainapatientwithacu...
