急诊与灾难医学第五章心悸与心律失常《急诊与灾难医学》第一节概述第五章心悸与心律失常——卢中秋主要内容概念1病因及病理生理机制2临床特点3诊断4急诊治疗原则5一、概念心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。心悸不一定就是病理性的。心悸不一定就是心律失常，反之亦然。二、病因及病理生理机制由心脏活动过度引起常与心搏增强或心率改变有关心律失常是引起心悸的常见原因生理性心搏增强病理性心搏增强心律失常功能性疾病运动焦虑酒精、浓茶、咖啡拟交感活性药物等器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病等全身性疾病：甲亢、贫血、感染、发热、低血糖等快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室速等缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等其他：各类期前收缩等心脏官能症更年期综合征β-肾上腺素受体反应亢进综合征等心悸发生的原因三、临床特点常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏感”、“心慌”为主诉病因不同，临床表现各异非心律失常心律失常心悸（一）心律失常心律失常期前收缩（早搏）心动过速心动过缓房性、室性、交界性窦性、房性、房扑、房颤、交界性、室速、室颤窦性、窦静止、病窦、各类窦房、房室传导阻滞等1.期前收缩心悸最常见的原因自觉“停顿感”自觉症状与早搏多少、有否基础心脏病等有关听诊：心音提前，第一心音增强，后接长的间歇见于正常人，也见于各类器质性心脏病根据心电图表现可诊断房性早搏（二联律）室性早搏2.心动过速常有心悸、心前区不适、不安、恐惧等症状常突发突止发作时间长、心率快时导致低血压、低灌注听诊：心率100~220次/min，节律规则或不规则心电图表现可提供诊断依据房性心动过速房扑（2:1传导）房扑伴不等比传导快速型房颤阵发性交界性心动过速室性心动过速心室颤动3.心动过缓自觉症状与心率缓慢程度、血流动力学状态有关严重时黑朦、晕厥、阿-斯综合征、猝死听诊：心率明显减慢常见有窦缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等窦性心动过缓窦性静止交界性逸搏II度I型房室传导阻滞III度房室传导阻滞（二）非心律失常非心律失常高动力循环状态药物影响心脏神经症1.高动力循环状态某些生理及病理状态，心率↑，心肌收缩↑，心排量↑，为高动力循环状态。（活动、情绪激动、妊娠、贫血、甲亢、感染发热、动静脉瘘、低血糖症、嗜铬细胞瘤等）可伴心悸、胸痛、劳累后气促等查体：血压↑，脉压差↑，心尖搏动↑，偶尔可闻及杂音部分患者心电图示高电压，X线检查心脏多正常2.药物影响某些药物可使心跳加快、心搏增强，引发心悸如拟交感活性药物、神经阻滞剂、洋地黄、硝酸盐类、氨茶碱、阿托品、甲状腺片等患者有用药病史，停药后可好转3.心脏神经官能症由自主神经功能紊乱导致多见于青年女性主诉多，除心悸、胸闷、胸痛等，常伴神经衰弱心电图可表现为窦速，ST段下移及T波低平或倒置，易与缺血性心脏病混淆无器质性心脏病的依据四、心悸的诊断病史病史查体查体辅助检查辅助检查详细询问：发作方式诱因既往病史服药史重点检查：心脏体征注意体温、贫血、突眼、甲状腺等心电图（Holter）心超、X线、生化检查（甲功）五、急诊治疗原则与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗心律失常的急诊治疗原则支持对症：监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪病因治疗：治疗甲亢、冠心病等，消除折返通道等；去除诱因终止心律失常：血流动力学不稳定者，需立即终止心律失常六、心悸急诊处理流程第二节严重心律失常第五章心悸与心律失常——卢中秋主要内容概念1快速性心律失常2缓慢性心律失常3一、概念心律失常发作引起明显血流动力学障碍，使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重心律失常或恶性心律失常。二、快速性心律失常严重快速型心律失常心室扑动和心室颤动阵发性室上性心动过速心...
