xxx同学们好1xxx小儿再发性腹痛2§再发性腹痛的定义:再发性腹痛（RAP）是指病程3个月以上（亦有定为>1个月或者>2个月）的发作性腹痛，病程中至少3次以上腹痛发作。3xxx§流行病学☆RAP占腹痛患儿的50%以上☆发病以5岁以上多见☆尤其学龄期儿童☆女孩多于男孩4xxx§腹痛发病机理:腹痛与腹痛部位躯体感觉神经和植物神经受剌激有关分为●躯体性腹痛●内脏性腹痛●感应性腹痛（牵涉痛）5xxx躯体性腹痛：痛觉信号（腹壁、腹膜壁层、肠系膜根部）→体神经→脊神经根→相应脊神经节段。特点：☆定位准确☆程度剧烈，可有局部腹肌紧张☆腹痛可因咳嗽、体位改变加重6xxx内脏性腹痛：内脏平滑肌强烈收缩或血管痉挛阻塞，刺激内脏感受器→冲动经交感神经→脊髓→中枢神经系统特点：☆定位不确切☆疼痛感觉模糊、表现为钝痛、绞痛、不适、灼痛☆常伴自主神经症状如恶心、呕吐、出汗☆常见于内脏痉挛或阻塞7xxx感应性腹痛（牵涉痛）：内脏病变使痛觉神经纤维受刺激，冲动传导至相应体表感应区的脊髓节段引起体表感应性腹痛特点：☆定位较明确☆痛觉较尖锐☆伴皮肤感觉过敏和腹肌紧张8xxx不同脏器体表感应区：胃→上腹部肝、胆→右上腹部小肠→脐部结肠、膀胱→下腹部肾、输尿管→腰部、腹股沟部9xxx§病因器质性RAP功能性RAP10xxx器质性RAP：◎国外报道只占10%，◎国内报道小儿RAP多为器质性疾病所致，◎RAP与幽门螺旋菌感染密切相关。11xxx引起RAP的器质性疾病常见有：寄生虫感染上消化道炎症及消化性溃疡乳糖不耐受泌尿生殖系统疾病炎症性肠病胆管及胆囊疾病腹型癫癎（植物神经性癫癎）过敏性紫癜12xxx其它可见于：美克尔憩室肠系膜上动脉综合征风湿热地中海贫血卟啉病腹腔结核病13xxx功能性RAP：1、心理精神因素：生活困苦、家庭不和、学习受挫折或课业负担过重，导致劳累、紧张、多虑、恐惧等。2、植物神经功能失调14xxx3、内脏感觉高敏性：痛阈降低，对疼痛刺激敏感性增高4、胃肠动力功能失调：精神紧张体内β-内啡肽活性增高，兴奋胃肠平滑肌15xxx§临床表现功能性RAP：※腹痛部位多在脐周或上腹部※腹痛多为隐痛，少数为痉挛或绞痛性※每次不超过1小时※无相关器质性病变的表现16xxx※发作时可伴有功能性或自主神经症状，如恶心、呕吐、苍白、出汗、四肢凉、面色潮红、心悸、头痛、血压轻度增高※患儿性格抑郁、情绪紧张，易激动、敏感、胆小、具有神经质型※腹痛间歇期吃、玩如常17xxx器质性RAP：※腹痛部位固定、多偏离腹中线※每次腹痛持续时间长※常有夜间痛醒※有固定压痛点18※伴随原发病表现如反复发热、呕吐胆汁、呕血、便血、贫血、黄疸、消痩等。19xxx诊断思路腹痛病史RAP?体检血、尿、便常规其它疾病伴随症状按原发病处理功能性RAP器质性RAP解释、心理治疗1~2周胃镜、胃肠钡剂造影、B超、CT腹痛无缓解阴性阳性解痉剂促胃动力药器质性RAP2周病因治疗腹痛缓解继续观察治疗功能性RAP症状不减轻腹痛持续数小时腹痛部位固定有固定压痛点20RAP伴下列表现提示有器质性疾病：1、体重下降2、厌食3、疼痛部位于局限4、排便习惯改变、少尿5、血液学异常、尿检异常6、发热7、明显家族病史8、在睡眠中痛醒21xxx§治疗功能性RAP※解除患儿和家长的心理负担。功能性RAP除与生理因素外，与心理、环境因素有关。要了解患儿性格特点、家庭和学习环境，向家长患儿说明病情，解除忧虑、恐惧的心理，防止精神紧张；鼓励患儿坚持正常学习和活动；腹痛发作时可平卧，腹部轻按柔22xxx※建立良好的饮食排便习惯，每天养成定时排便习惯，如有便秘应增加纤维素食物，少吃产气食物，必要时用开塞露或甘油栓排便。23xxx※药物治疗，可根据情况适当应用解痉剂、促胃肠动力剂、调节植物神经功能药物，如颠茄、抗胆碱药、西沙必利、吗丁啉、谷维素等。※建立定期随访制度，随着时间推移发现或排除患儿器质性病变。24xxx器质性RAP应针对病因治疗25RAP与幽门螺杆菌（HP）感染的关系26xxx幽门螺杆菌27xxx一份123例儿童非功能性RAP胃镜及幽门螺杆菌检测结果：慢性胃炎（CG）占67.5%、消化性溃疡（PU）占17.9%、HP阳性率57.7%。28各种研究资料提示:慢性胃炎及消化性溃疡是器质性RAP的主要原因之一29xxxCG、PU、与HP...
