先天梅毒1思考：预防先天梅毒的意义怎样预防先天梅毒先天梅毒的诊断先天梅毒的治疗梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报2345先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒不发生硬下疳（一期梅毒），发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏损害（故儿童一旦感染，后果很严重）先天梅毒（早期）临床表现无特异性：可被误诊为尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剖脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。6先天梅毒的实验室检查病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果阳性，可判断梅毒感染；但无论阴性或阳性，均应做血清学检查。血清学检查：目前的梅毒血清学检查主要是IgG及IgM抗体IgG抗体可通过胎盘，提示：（1）梅毒儿（2）正常，阳性由于母亲的抗体进入引起IgM抗体不能通过胎盘屏障，若新生儿血中检测到此抗体，可诊断先天梅毒。7早期先天梅毒诊断（我国）下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。（3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现有阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾确诊。（6）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。8有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体（应用直接免疫荧光或其他特殊染色方法）出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上FTA-ABS-19s-IgM阳性（密螺旋体荧光抗体吸收试验）脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）9梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（一）对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。1、呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。102、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果：（1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。（2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。儿童的随访和处理11儿童的随访和处理3、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。12儿童的随访和处理4、呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。13对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：（1）如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。（2）如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（二）14凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。儿童的随访和处理151、治疗越早效果越好；2、治疗必须规则、足量、足疗程；3、首选青霉素治疗；4、治疗后定期随访。早期先天梅毒的治疗原则注：症状消失，血清转阴。当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。16治疗对象：确诊病例，即：（1）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（2）非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍或以上...
