胃的解剖、生理及大部切除手术胃的解剖胃：在腹腔左上方二门上连食管－－贲门下接十二指肠－－幽门二壁前壁后壁二缘上缘偏右凹而短－－胃小弯下缘位左凸而长－－胃大弯三部分胃底胃体胃窦胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层胃的解剖与分区胃的生理胃的运动近端“慢缩”学远端“蠕动”胃的排空受三者协调管理：ª近端胃慢缩程度ª远端胃蠕动强度ª幽门的活动胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌）剌激性分泌（消化期分泌）受两种方式控制：神经控制；液体控制胃的生理胃液由壁细胞成份和非壁细胞成分组成壁细胞分泌盐酸非壁细胞成份相当于细胞外液，Na++占主要成份，呈碱性胃液的酸度主要决定于上述二成份的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流速度有关。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘液和水。胃壁分4层肌层内环外纵粘膜层胃腺主细胞（胃蛋白酶原和凝乳酶原）壁细胞（盐酸和抗贫血因子）粘液细胞（碱性因子）G细胞（胃泌素）D细胞（生长抑素）嗜银细胞（组胺，5-HT）胃十二指肠疾病胃壁的结构胃的动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃十二指肠的血液供应胃的静脉胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃的后面观胃淋巴分组的进展（18组）⑴贲门右LN；⑵贲门左LN；⑶胃小弯LN；⑷胃大弯LN；⑸幽门上LN；⑹幽门下LN；⑺胃左动脉旁LN；⑻肝总动脉LN；⑼腹腔动脉周围LN；⑽脾门LN；⑾脾动脉干LN；⑿肝十二指肠韧带内LN；⒀胰头后方LN；⒁肠系膜根部LN；⒂结肠中动脉周围LN；⒃腹主动脉周围LN；⒄胰头前LN；⒅胰头下LN胃的淋巴胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径胃的淋巴引流胃的网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带胃结肠韧带胃大部切除术定义：是切除胃的远侧定义：是切除胃的远侧2/3-3/42/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。①①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌②②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；③③切除溃疡本身；切除溃疡本身；④④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。胃大部切除术切除大部胃体分泌胃液的壁细胞减少切除了胃窦减少了促胃液激素的分泌切除了幽门增加排空，中和胃酸切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位手术方式手术方式BillrothＩ式吻合术BillrothII式吻合术迷走神经切断术®迷走神经干切断术®选择性胃迷走神经切断术®高选择性胃迷走神经切断术胃大部切除的术式毕毕II式：将胃的残端和十二指肠直接吻式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。用于胃溃疡。合。用于胃溃疡。毕毕IIII式：将十二指肠残端封闭，行空式：将十二指肠残端封闭，行空肠近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠溃疡。肠溃疡。胃空肠胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y：空肠远端和残胃吻：空肠远端和残胃吻合，近断端与远断端行端侧吻合。可以合，近断端与远断端行端侧吻合。可以有效的抗反流。有效的抗反流。BILLROTHI式胃大部切除术BILLROTHII式胃大部切除术胃大部切除术的范围毕Ⅰ式（BIRLLOTHⅠ）毕Ⅰ式（BirllothⅠ）胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合。常用于胃溃疡的治疗。消化道吻合器行BILLROTHI式胃大部切除术的操作方法手术野常规消毒，铺巾。体位及切口仰卧、上腹正中切口可绕脐。常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水肿及与邻近脏器的关系。分离胃大弯在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切断自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点，远端超...
